有患者因颈肩背部疼痛去医院就诊，医生诊断为肩周炎，后来病情加重，发现疼痛的真正原因竟是肺癌，但已错过了最佳的治疗时间。

    北京中医药大学东方医院骨科中心副主任医师王少杰说，颈肩背部疼痛的原因很多，具体看哪一科，应该仔细辨别病因之后再决定。

    1.不少呼吸系统疾病引起的肩背疼痛，一般在后背、侧背或肩胛部，较常见的有胸膜粘连、肺癌与结核。

    2.心血管疾病伴胸痛者以心绞痛、心肌梗塞常见。多位于胸骨后或心前区，可向肩部放射；常因体力活动而诱发或加剧，休息后好转；胸肩部疼痛常为短暂一过性，使用扩张心血管药、吸氧后可较快好转；发作时心电图可发现心肌缺血性改变。

    3.胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等也可引起肩背部疼痛。它们有固定的反射部位，如胆绞痛常反射到左胸背部，有时老年人胆绞痛易误诊为冠心病；胰腺疾病常反射到左腰背部；胃及十二指肠肿瘤或穿透性溃疡常反射到后胸背中部。

    4.骨肿瘤或肾、膀胱、子宫、肺等罹患肿瘤转移至肩胛骨、椎体骨、肋骨。

    5.颈椎病分型较多，症状也复杂，其引起的颈肩背部疼痛，除了颈肩背部酸胀、坠疼、颈部僵直等不适感外，还有肢体麻木、无力，甚至头晕、头痛等。病史相对较长，头、颈、肩、背、臂疼痛反复发作，并伴有相应的压痛点。

    6.颈部扭伤和落枕往往由于颈部活动不当，或睡眠体位不良导致局部肌肉被扭伤。病史较短，压痛点固定且位于肌肉损伤部，以肩胛内上方多见，且伴肌肉痉挛，可触及压痛明显的条索状痉挛肌束，颈部活动受限明显。

    7.肩关节周围炎疼痛在肩关节周围，疼痛范围较广，多数患者起病缓慢。表现为肩关节活动明显受限；X线片多无明显异常。

    8.肌纤维组织炎则有风寒、潮湿、劳累、扭伤等明显诱因。局部肌肉僵硬，以酸痛为主；范围较大，多无固定压痛；按摩、热敷有效。

    王医生说，对4～8的情况，X线片在鉴别诊断上具有较高的价值。因此，当出现颈肩背部疼痛时，先应到骨科就诊，经过医生的问诊、查体和X光片检查，多数疾病可以得到确诊。对一些症状复杂的情况，尚需CT、核磁共振检查，甚至需要相关科室会诊。先排除骨科疾病后，再到相关科室就诊，就可以避免过多不必要的检查。另外，患者也可以根据自己的病史、疼痛特点，到相应科室挂号就诊：如有冠心病史的，可先到心内科就诊；有消化性溃疡病史者，可先到消化科就诊。总之，先要明确诊断，再对症治疗。切不可未查清病因就肩痛医肩，背痛医背，贸然采用按摩、刮痧、拔火罐等，以免误诊误治，错失最佳治疗时机。

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