每年全球感染性疾病所致死亡人数高达445.4万例,其中<5岁儿童为270.3万例,而感染性疾病中的相当一部分可通过有效的疫苗免疫来预防。同时,全球因癌症(>15400万例)而死亡的>500万病例中1/10由感染引起,1/3为烟民。因此,控制感染、远离烟草可以降低癌症的发生率。

    WHO扩大免疫规划及目标

     疫苗接种是最经济有效的疾病预防策略之一,一分预防胜于十分治疗。1974年WHO推广扩大免疫规划(EPI),到1990年,全世界80%的儿童在1岁之内获得了免疫接种,因而减少了每年300万儿童的死亡。全球疫苗免疫联盟(GAVI)计划强调,EPI是妇婴卫生和初级保健的主要内容之一,疫苗接种是每个孩子不可剥夺的权利,社会的支持将使儿童获益。

     EPI目标包括对白喉、破伤风、百日咳、B型流感嗜血杆菌脑膜炎、结核并发症和脊髓灰质炎、乙肝、麻疹、黄热病、乙脑、狂犬病、风疹等的免疫预防。

     结核(TB)及卡介苗(BCG) WHO统计,结核病死亡人数等于每天每小时都有一架 “波音747”失事或几乎每天发生两次9.11事件的遇难人数。成年结核病患者绝大多数是孩提时感染的。BCG是EPI规定必须接种的疫苗之一,以预防结核性脑膜炎等严重结核病的发生。其主要接种对象是新生儿、婴幼儿。

     脊髓灰质炎口服/注射疫苗(OPV/IPV) 世界卫生大会(WHA)决议,2000年全球阻断脊灰病毒传播,2005年全球消灭脊灰,2005年10月停止脊灰免疫,但该目标未能实现。由于尼日利亚脊灰暴发流行和殃及邻国,消弱了全世界根除脊灰的努力,这是由于脊灰预防和常规治疗未达足够覆盖面造成的。

     百日咳、白喉、破伤风及百白破三联疫苗(DTP) 儿童是百白破的主要易感人群。全球每年百日咳患病人数达1.5亿例,<5岁患儿病死率>1% 。新生儿和产妇受到破伤风的威胁。1993-1995年,由于苏联解体疫苗接种受到影响,导致白喉暴发流行,造成10万多人发病、1万多例死亡。这提示,疫苗接种覆盖率降低隐藏着疾病暴发的危险。自从DTP纳入计划免疫后,这三种传染病的发病率明显降低。

     Hib脑膜炎及Hib结合疫苗 B型流感嗜血杆菌(Hib)可致<5岁儿童的脑膜炎、肺炎和会厌炎,造成每年>50万例死亡。幸存者往往留有严重后遗症。Hib结合疫苗用于>2月龄儿童,可有效预防Hib脑膜炎和Hib肺炎的发生。

     乙肝(HepB)及HepB疫苗 全球>20亿人口乙肝病毒(HBV)血清标志物阳性,其中3.5亿为慢性感染,每年50~100万例死于慢性肝病,如肝癌和肝硬化。全球88%的人口正生活在乙肝的中高发区,HBV感染可发生于各年龄段人群。乙肝免疫的主要目地是预防慢性感染,策略包括对所有婴儿常规免疫,预防母婴传播和大龄人群初始强化免疫。WHO规定,HBsAg携带率≥8%的国家应于1995年纳入计划免疫,而所有国家应于1997年纳入计划免疫。

    联合疫苗——全球发展趋势

     新生儿联合疫苗接种计划

     出生:卡介苗(BCG)/ 口服脊髓灰质炎病毒疫苗(OPV)/HepB疫苗;6周:白百破(DTP)/HepB疫苗/B型流感嗜血杆菌(Hib)联合疫苗/OPV;10周:DTP/HepB疫苗/Hib联合疫苗/OPV;14周:DTP/HepB疫苗/Hib联合疫苗/OPV;9个月/第2年:麻疹/黄热病/麻疹-风疹-腮腺炎(麻风腮,MMR)。

     联合疫苗

     麻风腮(MMR) 先天性风疹综合征(CRS)年发病数为25~250万例。妇女妊娠≤10周、11~12周和13~14周时暴露于风疹病毒,使胎儿损伤率达90%、33%和11%。MMR疫苗免疫重点保护易感女性,其对麻疹、腮腺炎和风疹的控制率分别为92%~95%、90%~92%和85%~87%。根据ACIP/AAP的建议,12 ~15月龄儿童接种MMR,一般在4~6岁或11~12岁进行第二次接种。漏种者应进行补种,新兵、大学生和收容人员也应接种腮腺炎疫苗。

     DTPa疫苗家族 DTP-HepB/Hib是百白破-乙肝疫苗/B型流感嗜血杆菌的联合疫苗,用以预防百日咳、白喉、破伤风、流感和乙肝的流行。可加OPV以预防脊髓灰质炎。DTPa-HepB-IPV/Hib是百白破-乙肝疫苗-注入型脊灰炎病毒疫苗/ B型流感嗜血杆菌联合疫苗,用以预防百日咳、白喉、破伤风、流感、乙肝和脊髓灰质炎的流行。DTPa疫苗家族包括:DTPa-HB、DTPa/Hib、DTPa-IPV、DTPa-HB-IPV、DTPa-IPV/Hib和DTPa-HB-IPV/Hib。

     联合疫苗的影响

     降低费用提高免疫覆盖率 1名儿童完全免疫的间接费用远远大于疫苗本身的成本。使用联合疫苗可降低免疫接种服务和对三种不同疫苗进行监测的后勤保障费用,从而可以提高依从性,进一步提高免疫覆盖率。

     减少注射次数 联合疫苗把9次注射改成3次,并通过减少注射次数 ,减少了就诊次数,减轻了儿童及其父母的不适,从而简化了常规免疫程序中针对儿童重大疾病接种越来越多抗原数量的工作。

     疫苗的普及应用取决于其有效性、安全性和成本。

     今后优先发展的新疫苗包括针对HIV/AIDS、疟疾、结核病、肺炎球菌疾病、脑膜炎球菌疾病、轮状病毒腹泻等疾病的疫苗。目前正在开发的所有疫苗中,最迫切需要的是预防HIV/艾滋病、结核病和疟疾的疫苗。这些疾病每年所致的合计死亡达500多万人,约为所有传染病死亡总数的一半。

    作者：葛兰素史克公司全球疫苗政府教育及专业培训总监     Daniele Kohl

本文关键字：控制,传染病,肺结核,疫苗,接种