在激素应用过程中，须密切注意和预防并发症的发生，一旦发生，应及时处理。

四、颅内压增高的治疗

1、一般措施：床头抬高15－30度使头高位，有利于颅内静脉回流，从而减轻脑充血及水肿。必要时吸氧、对脑组织循环阻力增高而导致的脑组织缺氧有利。

2、降颅压药物使用原则：了解各种脱水药的特性、显效性、持续时间及副作用，做到有效控制，合理使用；保证各种脱水药按时进入体内，如甘露醇250ml需在30分钟内由静脉注入；限制液体入量；在高度脱水或严重休克未纠正前不宜采用脱水疗法；心、肝、肾功能障碍者，应慎用；用药期间注意电解质平衡。

3．脱水药的应用：

渗透性脱水药

其作用原理为静脉注入高渗性药物，使血液渗透压增高，利用血液与脑细胞间的渗透压差，使肿胀细胞内水分迅速转移到循环血液中，由肾排出，从而使脑组织脱水。同时由于血液渗透压增高及通过血管反射机制，可抑制脉络丛的分泌及虑过，使脑脊液容量减少，脑组织水肿减轻，颅内压减低。

①30％尿素：一般30g为一次剂量，静滴或静注，最少应间隔8小时方可重复使用，药液须新鲜配置，勿漏出血管，以免发生组织坏死。本药作用最快最强，一般用于急性颅内压增高及脑疝。

②20％甘露醇：一般250ml为一次量，静滴或静注，6－8小时一次。本药作用较快较强，注入20分钟即起作用，2－3小时达高峰，了维持4－6小时。两次甘露醇之间必要时可静推50％葡萄糖以辅助其降颅压作用。本药作用缓和，安全，迅速，效果好，副作用少，“反跳”现象少，为治疗颅内压增高的首先药物。

③25％山梨醇：剂量及用法同甘露醇，但作用较弱，慢。优点为副作用少，价廉。

④50％葡萄糖：疗效差，持续时间短，常在两次甘露醇之间使用。

⑤50％甘油盐水：口服首次剂量1.5g/kg，以后0.5g/kg，每4－6小时一次。本药作用慢、弱、维持时间短。口服常有恶心、腹胀、食欲减退等症状。优点为无毒性，给药途径简便。

利尿性脱水药

其作用原理为通过利尿使机体脱水，降低颅内压。常用的有利尿酸钠、速尿、双氢氯噻嗪、氨苯喋啶、醋氮酰胺等。多用于渗透性脱水剂停用后及慢性颅内压增高者。醋氮酰胺有抑制脑脊液生成的作用，常用量为250mg每日4次，间断服用，停药时应逐渐减量。

五、其它：

1、降温和止痉：高热和抽搐会消耗大量的氧，使脑组织缺氧更加严重，从而加剧脑水肿，增高颅内压。应此，有效地降温和止痉（如人工冬眠），对降颅内压也很重要。硫酸镁能镇静、降压，用10％硫酸镁10ml静脉缓注或25％10ml肌内注射，或30％100ml灌肠均可。

2、呼吸停止的病人应迅速用人工呼吸机。

3、慢性颅内压增高可多次缓慢放脑脊液减压，每次10－15ml，每周1－2次。

4、急性颅内压增高用上述脱水疗法仍不能奏效，并有脑疝先兆时，作用抢救手段可慎重考虑采用侧脑室穿刺。

作者：陕西省结核病防治院 内科主任医师 张成基

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