结脑的CT检查可以发现：直接表现有粟粒状结核结节；渗出物与结核瘤；间接表现有脑水肿、脑积水与脑梗塞。

9、脑脊液检查

虽然结脑的CSF的常规与生化改变约有1／3不典型，但CSF检查对结脑的诊断具有极为重要的价值。CSF找到结核菌虽不多，却是结脑的确诊依据，CSF各项检查均在正常范围时，基本上可以排除结脑的诊断。除结核菌外，其它各项检查对结脑诊断都无特异性，但结核临床表现，CSF各项检查的变化，综合分析，CSF检查对结脑的早期诊断，却有重要意义。对可疑结脑的患者，腰穿应列为首选的检查且要反复进行，这样，对不少的结脑可以做到早期诊断。

①压力：结脑半数以上压力增高，一般在200－400mmH2O（1.8－3.6Kpa）。应除外精神紧张，憋气、咳嗽、胸腹压力增高，腰穿时下肢弯曲过度、挤压腹部等因素，均可使脑压增高。另外，腰穿前频繁呕吐、液体入量过少、应用脱水剂、椎管梗阻、结脑时脉络丛变性、萎缩、上皮细胞分泌CSF功能丧失即原发低颅压等，可降压60－0mmH2O（0.54－0Kpa）。

②外观：多为无色透明，蛋白增高明显则呈微混浊的磨玻璃样或呈黄色，变态反应过高，血脑屏障通透性增高时，可呈血性CSF。静置后可出现薄膜（纤维膜或蜘蛛膜），薄膜的形成不是结脑的特异性表现。

③细胞：结脑早期，细胞数正常，继续观察细胞数逐渐增高。据统计细胞正常者占4％，300×106／L以内者占78％，300×106／L以上者占18％，少数患者可多达1000－1500×106／L，大多数在30－500×106／L之间。结脑病早期，细胞以中性分叶核为多，随病程延长，演变以单核细胞为主。细胞数的恢复常迟于糖与氯化物，因此，细胞数不但是诊断的依据，也是判断治疗效果与预后的指标。

④蛋白：潘氏试验可以粗略了解球蛋白是否增高，蛋白定量的意义更大，CSF中蛋白量结脑时多在1－3g／L，蛋白持续上升，则是走向慢性过程的趋势，椎管梗阻时，蛋白可升高达20g／L以上，并可出现蛋白细胞分离现象，蛋白显著升高，而细胞增加不多。

⑤糖：正常人CSF中的糖量约为空腹血糖之半，结脑约60％以上病例糖低于正常，29％的糖量正常。结脑患者合并糖尿病或输注葡萄糖后CSF中糖升高，不进饮食，呕吐，CSF在空气中暴露时间过长，葡萄糖分解时，均可使CSF中糖量降低，判断时应注意除外这些影响因素。1/3左右的结脑糖与氯化物同时双双降低，对结脑的诊断比糖或氯化物单项降低的意义更大，早期病例，两者均可正常，对可疑病例，应当复查CSF，方能做出正确判断。

⑥氯化物：正常人CSF中的氯化物（120－130mmol/L）较血清中氯化物（96－106 mmol/L）高。CSF中的氯化物随血中氯化物的变化而变化，当CSF中蛋白升高时，氯化物减少，多数结脑病人呈低氯血症，CSF中氯化物也降低，氯化物同时伴有糖降低时对结脑才有诊断意义。

⑦结核菌：若能从脑脊液查到结核菌，结脑诊断即可确定。一般文献报导CSF中结核菌的检出率较低，涂片法约15－30％，培养法约30－40％。但我们在实际临床工作中，检出率尚低于此数。庄玉辉报告PCR检测结脑的CSF，敏感性比涂片镜检高43.1％，比培养高约50％。潘毓萱报告PCR诊断结脑的敏感性85％，特异性98.4％。PCR敏感性极高的原因是：PCR能查处标本中极少量（10－20个）结核菌的特异性DNA片段，能查处活菌、死菌、经治疗后的低活力菌与变异的L型结核菌。与传统的各种检查方法比较，PCR检测是目前结脑快速与早期诊断中最理想、实用价值极高的手段。

⑧腺苷胱氨酶（ADA）：1973年，piras首先报告结脑病人CSF中ADA增高，以后多家报告结脑的CSF中ADA增高达61－100％。 有的对照研究结脑的CSF中ADA检测的特异性可达99.4％。有报告血清ADA增高为诊断结脑的新线索，CSF中ADA升高，结脑的可能性为90％，但应除外化脑与脑肿瘤，若CSF中ADA与LZM同时升高，则结脑的诊断几乎100％，并可除外脑肿瘤及炎症性疾病，且可在三天之内确诊。

⑨溶菌酶（LZM）：结脑与化脑CSF中LZM明显升高，病脑则正常，LZM可作为结脑、化脑与病脑的鉴别诊断指标。CSF中结脑的LZM的含量最高，化脑含量较高，二者之间有非常明显差异（p＜0.01＝，但两者有部分重叠，用LZM的绝对值来鉴别两病受到很大限制。祖桂荣等提出结脑CSF中的LZM主要来自单核巨噬细胞，化脑主要来自中性粒细胞。

总结18例结脑LZM指数平均为559.85，26例化脑LZM指数平均为3.11，可见结脑与化脑LZM指数有明显差异。CSF中LZM活性测定结合LZM指数是鉴别结脑与化脑有价值的指标。

⑩抗结核抗体测定：CSF中免疫球蛋白测定报告较多，一般认为结脑CSF中IgG、IgA、IgM升高，以IgG升高更明显，结脑活动期IgG升高，恢复期则降低、恶化时再升高，检测有助于结脑的诊断和预后的估计。

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本文关键字：结核性脑膜炎,诊断,治疗,溶菌酶,脑脊液