（《章次公医案》）

例二 袁××,男,41岁,工人。门诊号：259966。
1973年1月29日初诊；患者自1972年8月起，感到腰背酸痛，两下肢萎软无力。当时检白细胞多次，均在1，200～4,500/立方毫米之间，分类淋巴球较正常值为高。以往有肺结核和副睾结核史。12月8日于某院诊治，摄片见有9、 10胸椎间隙狭窄，并见骨质破坏，有冷脓肿可见。确诊为“胸椎结核”。经用西药抗痨治疗，病情未能控制而日趋加重。后转来本院服用中药。
检查：慢性病容，形态消瘦，精神萎顿，面色 * 白，畏寒，下肢瘫痪，行动不能自主。第9～IO胸椎棘突有明显压痛，右侧胸部有边界不清块物可扪及，站立则较明显可见，不红不热。苔薄黄腻，脉儒细。脉搏68次/分，血沉73毫米/小时。
辨证；肾亏致骨骼空虚，风寒乘虚而入，痰浊凝聚。
治法：拟温经散寒化痰，益肾壮骨。
方药：阳和汤加减。
净麻黄6克 大熟地12克 鹿角粉3克（分吞） 生狗脊15克 补骨脂12克 白芥子9克 姜半夏9克 川桂枝9克 白芍6克 生甘草4.5克
护理：卧（木板）床休息。加强食物营养，多晒太阳。
二诊；诸症同前，兼见盗汗，口干、发热（ 38～ 38.5℃）。舌红少苔，脉细数（110次/分）。阴虚火旺，有渐成痨之势。拟养真阴、清虚热、益肾壮骨，宜大补阴丸合清骨散加减。左秦艽9克 炙鳖甲15克（先煎） 虎杖15克 百部12克。生狗脊15克 炒川断12克 补骨脂15克 白芥子9克 丹参9克 黄芩9克 淮牛膝12克 熟地12克

三诊：前方加减服用四个多月，胃纳渐增，精神好转，体力逐步恢复。但摄片提示冷脓疡较前为增大。苔薄舌淡，脉细数。气血两亏，人参养荣汤加减以调补气血，益肾壮骨。
党参12克 焦白术9克 当归9克 生白芍6克 淮牛膝12克 炒川断12克 补骨脂12克 白芥子9克 陈皮4.5克 百部9克 黄芩9克 鸡血藤15克
四诊：前方加减服6个多月，局部冷脓肿渐吸收。苔薄润。脉率72次／分。检血沉为9毫米/小时。已能参加全天轻工作。1974年6月4日摄片，提示局部病变与以往诸片比较已趋好转。当归片每次5片，每日3次；虎挣片每次1片，每日2次，均饭后服用，以巩固疗效。

（《顾伯华外科经验选》）

【评按】 骨结核的病证，大致属于祖国医学外科中的流痰、流注（流注多阳证，流痰多阴证，二者又以流痰属结核者更多）、附骨痰。附骨疽等病的范畴，以阴寒虚证，气血衰惫，湿痰凝滞成串为基本病理。清·柳宝诒认为：“阴虚挟痰之证，用药最难恰好”（见《柳选四家医案·痰火门》）。当分别根据主症、兼症审因论治。例一章氏诊断为流注，初诊用阳和汤加味以温阳通络、定痛解凝。二诊重用大补阴阳气血之剂，辅以小金丹，羌活散以散结定痛，虚实兼顾，颇合病机。例二为胸腰椎结核，证属肾亏骨虚，风寒乘袭，痰浊凝聚，治以温经散寒化痰、益肾壮骨法，方以阳和汤加减治疗；阴虚者宜养真明、清虚热，溃后宜用人参养荣汤以调补气血，其中益肾壮骨是贯彻始终的治法。中医治疗骨结核，其成功的要点应使冷脓肿逐渐吸收，这样方能免除手术，并能体现中医治疗此病的某些优越性。

本文关键字：骨结核,中医