电视胸腔镜手术为兴起于20世纪90年代的一种全新的手术治疗方法。它是用现代高科技设备重新装备的胸腔镜技术。其术前准备、麻醉方法、基本操作技术等均有别于传统胸腔镜技术,手术目的、应用范围和治疗效果等都远远超出传统胸腔手术的范畴。所以,该技术称之为现代胸腔镜外科。但它也有其局限性,不能完全代替普通胸外科手术的全部。
现代胸腔镜外科除具备胸腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点外,其操作的荧屏显示增加了手术者的“视力”和“视域”、扩大了手术范围,方便了术中配合。高新科学技术的内镜器械大大提高了手术速度和质量。
现代胸腔镜手术治疗结核病,在结核外科经验是很丰富的,而且是成熟的。用于如下疾病。
一、 胸膜腔疾患
1胸膜结核病。胸膜结核病是由于脏层或壁层胸膜感染结核杆菌而形成的局限性干酪坏死病灶。而此种疾患应用胸腔镜将其病灶剥离是很容易的,可以达到治疗目的,并减少大开胸手术造成的不必要痛苦。
2结核性胸腔积液。有部分病人其胸腔积液呈血性,而实验检查又不支持结核性胸膜炎者,采取现代胸腔镜手术可以达到明确诊断及治疗的目的,它能直视检查胸腔内的情况。
二、 肺结核
1传统的开胸手术。肺结核球大都可以行楔形切除或超段切除,但常规的开胸楔形切除的术后咯血、断面反应感染等问题目前无法解决。而现代胸腔镜手术技术及器械可减少以上症状出现。
2空洞型肺结核。在经内科正规治疗8~12个月后,空洞仍然不能闭合,同时伴有痰结核菌阳性及咯血症状者,有条件选择外科肺叶切除或全肺切除。目前我国已在肺叶切除、全肺切除方面应用现代胸腔镜手术技术来完成。
三、 纵隔淋巴结核
对于纵隔淋巴结肿大的病人临床的诊断和鉴别诊断也是比较困难的。对不明诊断的纵隔淋巴结肿大的病人,胸腔镜探查可以减少开胸探查率。纵隔淋巴结肿大CT或核磁所见伴有寒性脓肿的病人,通过胸腔镜探查及引流,可以得到明确诊断及治疗。
四、 胸椎结核并椎旁脓肿
在胸椎结核并有脓胸形成的同时,病人的压迫症状不能解除,可以出现一些不利后果,而此时做较大型手术病人又不能接受。在此情况下,胸腔镜可以提供必要的显露完成的手术操作,从而可以达到脓肿切开引流,缓解改善压迫症状及病人中毒症状。
总之,现代胸腔镜的临床应用为发展“微创”胸外科手术提供了条件,以前认为需要开胸手术而又不具备开胸手术条件的病例,现在可以通过现代胸腔镜外科手术完成。电视胸腔镜手术与常规开胸手术相比,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点,特别适用年老体弱、心肺功能不全的患者。所以,此技术在欧美国家深受医师和患者的欢迎,并得到广泛使用。
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