糖尿病和结核病均属常见病多发病，其病因、病理、诊断和治疗也不尽相同。但在临床上同一患者两病并发的病例也较常见，且呈上升趋势。早在1694年Morton首先提出糖尿病并发结核病问题。1803年Nicolas发表糖尿病与结核病专著。本世纪以来随着人民生活水平提高，医疗条件改善，平均寿命延长，糖尿病患者日增。据报告，上海地区患病率为千分之10.12，北京地区为千分之11.4。另一方面，结核病的发病高峰也主要在中老年人，与糖尿病发病高峰的年龄组吻合，这些都是两病并发的外部条件。糖尿病人糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱，心血管、肝，肾功能受损，免疫功能下降，以及结核病对糖代谢的不良影响，则是两病并发的内在联系。两病并发的重症病人，如治疗不当，不仅病死率高，而且易发展为慢性传染源，加剧结核病流行。所以，糖尿病与结核病之间的关系，以及两病并发的诊断和治疗日益受到人们重视。
　
一、糖尿病与结核病的相互关系
多数学者认为糖尿病与结核病之间是相互影响，互为因果的关系。众多文献报告，糖尿病人易患结核。这是因为糖尿病人胰岛素分泌不足，或血清中出现胰岛素抗体、受体或受体后缺陷，导致碳水化合物、脂肪、蛋白代谢紊乱，血糖及组织内糖量增高，甘油三醋、胆固醇等游离脂肪酸增加，血液粘度增加，微循环障碍，组织内果糖、山梨糖蓄积等二系列生化变化，这些变化为结核菌的滋生提供了营养来源，糖尿病病人三大代谢紊乱导致肝脏受损，转化维生素A功能下降，致使呼吸道粘膜上皮完整性受损，防御功能下降。患者白蛋白形成减少，体内抗体水平下降，兔疫力降低，出现微循环障碍，红细胞内 2， 3DPG下降以及 HbG增高，影响血液与组织间氧交换，进一步导致机体抵抗力下降。这些变化为结核感染提供有利环境条件，也是诱发结核病的主要原因。糖尿病人易患结核病，但尚没有充分证据表明结核病人易患糖尿病。鞍山市千山结核病医院对110例两病并发患者中，88%病人是先患糖尿病，后并发结核病。先患结核病，后并发糖尿病者仅占 12%。日本临床报告，糖尿病并发肺结核的患病率为 4.4%-18.2%，国内有报告为 19.3%-24.1%。肺结核并发糖尿病，国外报告为 0.01%-17%，北京结核病研究所报告为 1.4%。这些调查均表明糖尿病人并发结核的机会大于结核病人并发糖尿病。
结核病对糖尿病有不良影响，其主要表现是胰岛细胞营养不良和萎缩，胰岛周围硬化，胰腺内外分泌功能降低，从而影响碳水化合物代谢。糖负荷试验，示糖耐量明显障碍。两病并发患者的胰岛捐数与健康人、结核病人有显著差异等。有报告认为，糖尿病对肺结核不良影响的严重性大于肺结核对糖尿病的影响。结合上述糖尿病人并发结核患病率与结核病人并发糖尿病的差异，提示在两病并发情况下，糖尿病起着某种程度的主导或支配作用，因而特别值得重视。

二、糖尿病与结核病并发的发生频度
糖尿病与结核病并发的病人分散收治于内科、内分泌科及结核病院、防痨机构等，没有专门从事两病并发的医疗机构，其发生频率报导不一。据北京市结核病研究所结核病院统计，1955—1979年的25年间，两病并发的住院病人数为181例，而1980—1987年的7年间，两病并发病人竟达180余例之多，可见两病并发的患病人数呈上升趋势。日本近年统计结果，也有相似情况，两病发病率由1.0%上升到2.0%。近来，国内有报告，两病并发病人大约在7.5／万人～10／万人。

三、糖尿病并发结核的临床与X线特点
糖尿病并发结核患者以男性居多，患病年龄多在40—60岁间。先患糖尿病后并发肺结核的患者发病急骤，以炎症表现为主，类似肺炎或肺化脓症。病情发展迅速，症状难以控制。肺结核并发糖尿病的患者，症状较缓和，类似结核病恶化及复发情况。两病并发患者，半数有多食、多饮、多尿及消瘦的“三多一少”，病灶易干酪液化，咯血多见。据报告，两病并发患者排菌率高达 66．sqo—99．2％，显著高于单纯肺结核病的患者。两病并发重症患者肺部广泛纤维化、形成空洞，咯血致死常见。另有半数糖尿病并发结核病人可能出现因糖及维生素代谢障碍，而出现神经痛、神经炎、皮肤干燥、会阴搔痒及体表疖肿。约10qo～20q0的两病并发者可无呼吸道症状，结核病灶位于肺深部，故体征及症状不明显，在病变严重以前难以诊断，易造成误诊。
两病并发的胸部X线表现并无特异性。病变性质以炎性浸润、渗出、干酪为主，空洞形成率高。但有化病例出现增殖性及纤维性结核病变。病变位于双侧者多于单侧，侵犯露面下三不合性病变多见，组织破坏性强，空洞以蠢蚀状、壁不整形岛屿状者最为多见。

四、肺结核合并糖尿病时，糖尿病的分型、控制标准与肺结核的病变程度
(一)两病并发时糖尿病病憎分型
轻型：老年或40岁以上，症状轻或不明显，血糖空腹时＞200mydl，病情比较稳定．一般不发生酮中毒，多数病人来用饮食控制及口服降糖药可满意控制，少数病人需用胰岛素，但用量少，以后可撤掉。
中型，成年人或青年人症状比较明显，血糖空腹时为200—300mg／dl，病情基本稳定，特殊情况下，可有波动，偶尔发生酮中毒，治疗上口服降糖药即有效，需要用胰岛素治疗时,用量约为50U／日。
重型：多为青年人或消瘦中年人，症状重且明显，空腹血糖＞300mg/dl，病情不稳定，活动、饮食及情绪对病情易发生波动。易发生酮中毒，且较严重，口服降糖药无效，在饮食控制下，必须使用胰岛素，用量＞50U／日。注意本型病人对胰岛素敏感，易使血糖波动，引起低血糖。
（二）两病并发时，结核病变程度划分标准
轻度：无空洞病变，病灶范围相加不超过两个肺野。
中度：有空洞病变，病灶范围相加不超过两个肺野。
重度：有空洞病变，病灶范围相加超过两个肺野。
（三）两病并发时槽尿病的控制标准
理想控制：治疗后，糖尿病症状消失，空腹血糖＜130mg/dl、饭后2小时血糖＜180mg／dl
较好控制：治疗后，糖尿病症状基本消失，空腹血糖＜150mg／dl，饭后2小时血糖＞200mg／dl。
控制不良：治疗后，糖尿病症状仍存在或部分存在，空腹血糖＞150mg／dl，饭后血糖＞250mg／dl。
（四）两病并发时肺结核的化疗原则
抗结核化疗,以S+R+H为主方案,治疗时间以一年为宜，并示结核活动程度而考虑是否延长疗程。以标准化疗方案治疗，时间为l.5-2年。同时加用控制糖尿病的药物。

五、两病的预防及结果
糖尿病病人预防肺结核的发生很重要，有人主张对糖尿病病人结素反应阴性者可接种BCG，或定期作胸部X线检查，倘若糖尿病控制不佳并有呼吸道症状，胸部X线更须及时检查。两病并发如治疗得当、合理，则糖尿病可被控制。化疗能充分发挥作用则预后良好。
糖尿病与结核存在相互影响，目前临床工作中适当应用胰岛素和早期合理抗结核化疗，提高了结核与糖尿病的疗效，两者的相互影响也会越来越小，关键在于早期发现、早期诊断及合理化疗。因此，建议对结核病人（主要是肺结核）常规作尿糖检查，可疑时进行血糖检测，对糖尿病人应行常规胸透。

本文关键字：肺结核,结核防治,结核,糖尿病