肛周皮肤结核指肛门周围皮肤或肛管的结核病［1］。临床较少见，多见于青年男性，国内报道大多为个案报告，我院自1980年至1999年6月共收治11例，现报告如分析如下。

1　临床资料
1.1　一般资料　11例中，男8例，女3例。年龄20～40岁8例，平均29岁。
1.2　临床表现
1.2.1　病程与症状　病程最长2年8个月，最短3个月，平均12个月。肛门疼痛10例，肛周反复流脓9例，腹胀2例，便秘7例，大便表面带血丝2例，低热、盗汗9例，11例均有不同程度咳嗽、咳痰。
1.2.2　体征　肛周皮肤糜烂、呈溃疡样改变者6例，表现为疣状小结者4例，肛周皮下有粟粒状结节者1例，肛管狭窄2例。
1.2.3　其他部位结核分布　本组11例均合并有全身其他部位结核：肺结核10例，回盲部肠结核3例，结核性腹膜炎2例，肾结核1例，附件结核1例。
1.3　实验室及病理检查　11例均行OT试验，8例阳性，10例血沉增快。痰涂片找抗酸杆菌11例中6例阳性，肛周脓液涂片找抗酸杆菌2例阳性，粪便抗酸杆菌检查11例均阴性。11例均取肛周病变组织做病理检查，均证实为结核样病变。
1.4　X线检查　胸片表现为血行播散型肺结核1例，浸润型肺结核7例，慢性纤维空洞型肺结核2例。消化道钡餐造影，3例表现为回盲部肠段激惹性增强、钡剂郁滞或肠腔狭窄，直肠未见异常。
1.5　治疗方法
1.5.1　一般治疗　适当休息，丰富饮食，用一切方法增强体质，改善全身状况，同时肛门部位伤口局部用药，保持清洁。
1.5.2　药物治疗　确诊后给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物联合化疗，药物治疗时间9～18个月，平均12个月。
1.5.3　手术治疗　3例病人因病灶局限，经系统抗痨治疗4～6周后行病灶切除、有蒂皮瓣充填术，术后继续抗痨9～12个月。
1.6　治疗结果　11例病人中8例经药物治疗及局部用药，7例治愈，1例3个月后复发。3例手术病人均获痊愈。

2　讨　论
　　皮肤结核为结核杆菌感染所致，可以从皮肤直接侵入，也可以从体内器官经血液循环或淋巴感染皮肤，形成不同的临床类型。肛周皮肤结核多由于肠道结核病灶之结核杆菌随粪便排出、侵犯肛门粘膜或从皮肤轻微损伤侵入皮肤所致［2］。另外，如邻近脏器患有结核，如子宫、直肠、睾丸、前列腺等可直接蔓延至肛门周围皮肤或肛管［1］。肛门周围皮肤被结核杆菌感染后，临床表现不同，可分为4型：①结核性溃疡；②疣状结核病；③狼疮性结核病；④粟粒性结核病［3］。
2.1　诊断　根据反复肛周疼痛、流脓等临床表现，结合OT试验、血沉等实验室检查，诊断并不困难，特别是有典型临床表现，而胸片及痰菌检查提示为开放性肺结核的病人，以及消化道钡餐提示有肠道结核的病人，应高度怀疑为肛周皮肤结核。确诊需靠局部活体组织病理检查。本组11例病人，肛周皮肤组织病检均证实为结核样改变。因此，局部组织病检应做为诊断该病的一项常规检查。而肛周分泌物涂片或粪便找抗酸杆菌，因阳性率低，仅供临床参考。
2.2　治疗
2.2.1　全身治疗　肛周皮肤结核以全身治疗为主，强调联合使用抗结核药物，保证足够疗程，因为患者多合并开放性肺结核或全身其他部位结核，抗痨时间应适当延长，一般12～18个月。
2.2.2　局部治疗　肛门部保持清洁，防止便秘，减少局部的刺激，皮肤溃疡和糜烂可用10%硝酸银溶液或2%龙胆紫溶液反复涂擦局部，也可以用利福平粉敷伤口或病灶局部皮下注射雷米封。本组11例病人，8例采用全身治疗加局部治疗，7例均取得良好疗效，1例复发，原因是未能坚持足够疗程化疗，可见坚持长期服药的重要性。
2.2.3　手术治疗　对于肛周皮肤结核病灶局限，全身条件良好，无其他脏器结核活动者，可行病灶切除有蒂皮瓣充填术。手术方法：病人取截石位，局部消毒，局麻下将病灶扩大0.5～1cm切除，取大腿内侧同等大小健康组织的有蒂皮瓣作填补。该手术简单，在换药室即可完成。本组3例采用该手术方式，效果好，术后7天拆线，未见感染或复发。但施行手术的前提是病灶局限，术前充分抗痨，待全身结核中毒症状改善后才能手术。开放性肺结核或肠道结核活动者为手术禁忌，因为术后易再次感染复发。术后仍需继续规律抗痨9～12个月。

参考文献
1　盛传亮，任　毅，编著.肛门直肠病.天津：天津科学技术出版社，1994：330
2　喻德洪，主编.现代肛肠外科学.北京：人民军医出版社，1997：260
3　张庆荣.临床肛门大肠外科学.天津：天津科技翻译出版公司，1992：312

作者单位：广西区龙潭医院外科

本文关键字：肛周,皮肤结核