本文分析我院1997年6月至2001年10月经MR诊断并经病理证实的脊柱转移瘤和结核的MRI资料各50例，探讨MR对两种病变的诊断及鉴别诊断作用。

资料与方法

    一般资料 50例脊柱转移瘤，男32例，女18例，年龄22～84岁，平均62.8岁。原发灶明确者38例，其中肺癌12例，消化道癌7例，转移性腺癌5例，肾癌及甲状腺癌、乳腺癌各2例，前列腺癌、肝癌、鼻咽癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、喉癌、髂骨肉瘤、黑色素瘤各1例。原发灶不明者12例。50例脊柱结核：男29例，女21例，年龄10～65岁，平均40岁。症状有进行性脊柱疼痛，或伴有感觉运动障碍。病程数周到1年。

    扫描方法 使用安科ASM-016P磁共振扫描仪，场强0.16T。矢状及轴位扫描，少数病人行冠状位扫描。扫描序列：SE T1WI 500/30，T2WI 2000～2500/90～120（TR/TE，ms）。GRE T2WI（400/16/30）（TR/TE/FA）。层厚8～10mm，矩阵128×512。

结果

    病变部位及椎体形态 ①转移瘤累及胸椎25例，腰椎15例，胸腰椎同时受累6例，腰骶椎受累3例，颈椎受累1例。其中累及单个椎体12例；多个椎体38例。24例病变呈跳跃分布。受累椎体形态呈楔形变4例，矩形改变4例，呈“双凹样”变27例。②结核病变累及胸椎20例，腰椎23例，胸腰椎7例。累及单个椎体7例；多个椎体43例。椎体楔形变33例，变扁长10例，中心破坏7例。

    病变椎体信号改变 ①转移瘤：破坏椎体呈长T1稍长或长T2信号26例，占52%；呈等T1长T2信号12例，占24%；长T1等T2信号4例，长T1短T2信号4例，等T1等T2信号2例，短T1短T2信号1例，短T1长T2信号1例。GRE序列均为高信号。②结核：破坏椎体呈长T1长T2信号36例，占72%；等T1长T2信号10例；长T1等T2信号4例。

    附件受累情况 ①转移瘤椎板受累14例，椎弓根受累11例，棘突,上下关节突等破坏5例。另有9例为单纯附件受累。②结核仅1例累及棘突。

    椎间盘改变 ①转移瘤：椎间盘形态及信号无改变者39例，11例椎间盘部分突入椎体内，呈“嵌入征”，椎间隙扩大。②结核：椎间盘破坏消失26例，椎间盘部分残存13例，间盘呈长T1短T2信号3例，破坏2个以上椎间盘8例。

    椎旁软组织表现 ①转移瘤：受累椎体周围软组织肿块影20例，其中局限性者13例，弥漫性者7例。②结核：出现冷性脓肿33例，其中受累椎体四周出现弥漫性肿块影并腰肌受累28例，脓肿影不对称者5例。

    椎管硬膜囊及脊髓受压者 转移瘤30例，结核23例；周围软组织影突入椎管压迫硬腹囊、脊髓者：转移瘤13例，结核23例。
图1 肺癌 矢状位T1WI及GRL（FE序列）示胸11，12腰5椎体呈“双凹样”变，侵及椎管、硬膜囊，相邻椎间盘未受累及  图2 椎体结核 矢状位T1WI示颈5，6椎体压缩后突，椎间盘受累，间隙变窄，并椎旁脓肿形成

讨论

    本组资料显示脊柱转移瘤和结核多累及胸椎、腰椎，但胸腰椎发病率无明显差异。本组仅1例累及颈椎。多个椎体同时受累分别为转移瘤76%（38/50），结核86%（43/50）。脊柱转移瘤多累及胸腰椎的机制是，脊柱的每一节静脉丛均与胸腔或腹腔静脉丛连通，该处无静脉瓣，咳嗽、排便等腹压增加时，血流连同瘤栓可流至椎静脉丛内。原发灶多为肺癌、乳腺癌、肾癌等［1，2］。肿瘤进入椎体后，首先浸润骨髓脂肪细胞，造成椎体骨质破坏，塌陷，多呈上、下缘内凹，前后缘外膨、圆钝的扁长形，而非楔形（图1）。本组病例有27例椎体表现典型，与文献报道相同。

    脊柱结核经血行播散，因椎体为海绵质骨，终板及附近骨质以及椎体前部或下部血运丰富，是骨结核的好发部位，表现为椎间盘周围椎体相对缘的骨质破坏，椎体形态不完整，多呈楔形改变。文献报道结核分中心型、边缘型、附件型。本组42例表现为边缘型，8例为中心型(图2)。

    脊柱转移瘤及结核侵犯骨髓，病变组织游离水含量增加，使病变多表现为T1低信号，T2呈稍高或高信号。长T2高信号有助于病灶的显示。转移瘤的MR信号呈多样化［3］。如本组病例所示，T1WI、T2WI均为低信号见于成骨性转移[2]，2例甲状腺癌转移，1例前列腺癌、1例肾癌转移均呈多个椎体受累，各个椎体信号改变却不相同，可能与不同病理改变时期有关。GRE序列对脊柱转移瘤很敏感，只要椎体受累，图像上即呈明显T2高信号，而且较SE的T2WI显示病灶边缘更清晰。脊柱结核，GRE序列可呈稍高不均匀信号。

    与病理结果相对照，本组MR诊断正确率 转移瘤86%（43/50），结核94%（47/50）。本组2例结核误诊为转移瘤。两种病变的鉴别诊断要点：①受累椎体的信号多表现为长T1长T2，椎体信号的改变，只能用于判断椎体有无受累，对鉴别诊断无明显意义。②转移瘤单个受累椎体形态多表现为“双凹样”改变。结核破坏的椎体常位于邻近椎间隙的相对缘，破坏椎体多呈楔形或长方形。③转移瘤不破坏椎间盘，部分间盘可见嵌入征致椎间隙扩大［4］。结核大多间盘有破坏78%（39/50），表现为椎间盘部分残存或消失，椎间隙变窄、消失。④附件受累多见于转移瘤。结核较少累及附件。本转移瘤组有9例单纯附件受累。⑤本组转移瘤椎体周围软组织影为肿块局限，边界较清楚，多呈不对称表现。结核周围脓疡出现率较高66%（33/50），较弥漫，呈环带状分布于破坏椎体四周，冷脓肿因含大量脓细胞和蛋白，呈较短T1长T2信号，且脓肿有渗透性，常大于上下缘皆超过受累椎体而与脊柱转移瘤所致椎旁软组织信号有所不同。⑥二者均可破坏椎体，与周围软组织一起突入椎管压迫硬膜囊、脊髓。转移瘤常表现为破坏椎体后突产生压迫（30/50），结核多表现为椎体后方软组织突入压迫（23/50）。

［参考文献］

［１］  陈星荣，等.全身CT和MRI［M］.上海医科大学出版社，1994. 821-824.
［2］ 庞志显，刘苏英，李均强.脊柱转移癌的MR诊断和鉴别诊断 ［J］.临床放射学杂志，1993，12(4)：237.
[3] 高元桂，等.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1993.311-350.
[4] 肖江喜，付克广，徐馥梅，等.MRI对良、恶性椎体压缩骨折的鉴别[J].中国医学影像技术，2001，17（7）：627-628.

本文关键字：结核,诊断,脊柱结核,低场MR,影像