结核病防控：应发挥综合医院作用

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结核病防控：应发挥综合医院作用

作者：何权瀛文章来源：《中国医学论坛报》点击数：更新时间：2005-10-3 0:27:19

     编者按今年的３月２４日是第十个“世界结核病日”。据世界卫生组织（ＷＨＯ）报告，我国肺结核发病率位居世界第二位，仅次于印度。卫生部日前公布了２００４年全国法定报告传染病发病排序，肺结核发病数在所有传染病中列第一位，死亡数居第二位。因此我国结核病防控形势仍不容乐观。目前我国结核病防治主要存在两方面的问题：一是发现困难，肺结核的发现率仅为３９％，远远低于ＷＨＯ７０％的目标；二是综合医院确诊了的肺结核病人，由于种种原因未能及时转诊到结核病防治专业单位，因而得不到正规的全程化疗管理。中华医学会呼吸病学分会副主任委员、北京大学人民医院呼吸科主任何权瀛教授认为，各级综合医院的医师及时确诊肺结核病人，然后转诊给结核病防治机构是提高我国结核病防治水平的关键。

     为进一步规范肺结核病人的发现、转诊及追踪程序，提高病人发现率，卫生部近日制定了《肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）》。办法提出，卫生行政部门负责综合医院和疾病预防控制（结核病防治）机构在肺结核病人发现、转诊和追踪工作中的协调和管理，并监督工作的落实。县及县以上综合医院分管院长负责发现、转诊和追踪工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责落实，接诊医师负责肺结核病人的登记，感染性疾病科负责肺结核病人的报告、转诊。疾病预防控制（结核病防治）机构要指定专人负责，对未转诊到位的肺结核病人和疑似肺结核病人进行追踪。

     希望所有相关的工作人员都高度重视这个问题，使结核病患者切实得到诊断和治疗，把结核病对人类健康的损害降低到最低限度。

    结核病应视为一个重大的公共卫生问题

     肺结核病是一种病因明确（由结核杆菌感染引起）、确诊方法相对比较简单（通常只需拍摄一张Ｘ线胸片及痰菌检查）的疾病，治疗方法简便，疗效确切，预后较好，确诊后只要按照医师的要求进行规范治疗，大多数可以治愈，不留明显后遗症，而且花钱不多，投资／效益比相当满意。这是许多其他呼吸病，如肺癌、肺间质纤维化等无法比拟的。相反，如果这些病人得不到及时的确诊和治疗，则会丧失治疗良机或导致细菌耐药，最后演变为慢性纤维空洞型肺结核、呼吸衰竭、肺心病，使大量的青壮年人丧失劳动能力，甚至生活能力，给病人和家属造成极大的痛苦和沉重的经济负担，严重者还会导致病人死亡。据ＷＨＯ统计目前全球每天约有８０００人死于结核病，每年约有３００万人死于结核病，其中９８％的结核病死亡发生在发展中国家，目前我国每年约有１３万人死于结核病，结核病死亡率居多种死因顺序第９位，结核病的死亡率为其他各种传染病、寄生虫病死亡率的２倍。在我国７５％的肺结核病人处于１５～５４岁年龄段，而且其中约８５％结核病人分布在农村，特别是贫困地区。目前，我国因病致贫和因病返贫的病种中结核病排在首位。结核病对人民健康的影响，对经济和社会发展的制约并不低于ＳＡＲＳ，相反，其影响更持久、更广泛。因此结核病控制工作已经不单单是一个个人的医疗健康问题，而应当视为一个重大的公共卫生问题和社会问题。

    我国肺结核病疫情现状

     解放后多年来党和政府一直非常重视肺结核病的防治，不仅在全国普遍设立结防机构，并于１９９１年卫生部发布《结核病防治管理办法》明确规定归口管理的责任单位为各级结防所，同时在全国范围内多次进行规范的流行病学调查，以便摸清情况并据此制定相应的防治对策。２０年来我国对肺结核病流行病学动态，先后共进行过４次全国性调查（见附表），第４次流调结果表明，当前我国肺结核病的疫情仍然相当严重不容乐观，肺结核病仍是严重威胁我国人民健康的重大传染病，其严重性主要表现在：

     １．疫情下降缓慢２０年间肺结核病疫情虽然呈下降趋势，但下降的速度非常缓慢。以涂阳肺结核患病率为例，１９７９－１９９０年１１年间，年递减率仅为２．８％，１９９０－２０００年期间为２．３％，由于其年递减率低于人口增长率，因此涂阳肺结核的实际患病人数反而增加。

     ２．感染人口多目前全国人口结核感染率为４４．５％，我国目前大约有４亿人感染过结核菌，而已经感染者中大约１０％会在一生中先后发生临床结核病。

     ３．患病人数和传染源多根据第４次流行病调查结果推算，目前全国共有４５１万活动型肺结核病人，其中涂阳肺结核和菌阳（具有传染性）患病率分别为１２２／１０万和１４０／１０万，据此推算全国共约有涂阳肺结核病人１５０万，菌阳肺结核病人１９０万。据报告，每例传染性病人每年大约可传染１０～２０个健康人，所以，如果不加控制每年将会有２０００万～４０００万健康人感染结核菌并导致部分人临床发病。以此估算我国每年新发生活动性肺结核１４５万例，其中传染性肺结核６５万例。

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本文关键字：肺结核,结核防治,世界结核病日,综合医院,何权瀛

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