应用32P内照射治疗腰椎结核的临床疗效观察

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应用32P内照射治疗腰椎结核的临床疗效观察

作者：王克仁，… 文章来源：同位素点击数：更新时间：2005-10-21

　　骨结核是骨病中的一种常见病、多发病。据报道脊柱结核占全身骨关节结核47.28%，而腰椎结核又占脊柱结核的39.6%［1］。本工作对80例腰椎结核病人采用32P内照射治疗并观察其疗效，以期开辟一个治疗本病的新途径。

1　资料与方法

1.1　临床资料
　　治疗对象：均为门诊确诊后转入本科进行治疗的腰椎结核病人，共80例，其中男性31例，女性49例，年龄10～70岁。此类病人均经抗结核治疗，但效果差，且不愿意接受外科手术或不宜外科手术治疗。病人适应征：经X片、病史、征状等确诊为腰椎结核，外周血相中血红蛋白浓度在100g/L以上，白细胞总数在(5.0～10.0)×109/L以上，年龄在10周岁以上。禁忌征：妊娠期、哺乳期、有严重肝、肾功能损害者。
1.2　治疗方法
　　禁食2 h后口服32P-NaH2PO3水溶液3.7～5.5 MBq(32P-NaH2PO3水溶液由中国原子能科学研究院提供)，服药后禁食2h。口服，三个月为一疗程，复诊后需检验外周血相、血沉、X线拍片、询问病史，以便与上一次对比，从而制定下一步治疗方案。
1.3　疗效判断标准
　　治愈：临床自觉症状消失，寒性脓疡完全吸收或钙化，死骨开始血管化，病变处骨质修复，形成纤维性强直或骨性强直，病人可参加一般体力劳动，血沉正常。显效：临床自觉症状几乎完全消失，寒性脓疡明显缩小，X片证实病变骨有明显修复，病人可参加轻体力劳动。好转：临床自觉症状减轻，X片证实病变骨有修复。无效：症状未见好转，X片证实病变骨组织未见修复。以上标准是本科室根据外科学、临床骨科学内部制订。

2　结　果

　　80例病人共进行了186个疗程治疗，每人疗程在2～7次不等，人均接受2～3个疗程。共用剂量1498.5kBq,每人用量7.4～44.4kBq，人均用量17.5kBq。
　　疗效分析可见：治愈54例，治愈率为67.5%；显效15例，显效率为18.7%；好转10例，好转率12.5%；无效1例，无效率为1.2%(此病人初诊时诊断有误，第二疗程复诊时X线排除骨结核)。

3　讨　论

　　32P溶液经口服后75%在胃肠道吸收，其余随粪便排出。当32P引入人体后，一方面它的分布和排出受到32P在体内分布和排出同样规律支配；另一方面32P进入组织后的吸收量、参与代谢及更新速度，同样也取决于细胞代谢活跃的程度。当细胞代谢旺盛和细胞增生迅速，组织内32P的吸收量就增加。32P引入机体后逐渐聚集于骨骼内，其浓聚程度可超过其它组织5～10倍［2］。32P-NaH2PO3水溶液与人体骨组织的羟基磷灰石化学结构极为相似，所以当机体腰椎发生结核时，引入体内的32P即参与病变骨组织的代谢反应。骨结核初期有三种组织反应，但均为类炎症性的增生活跃性反应类型，表现为毛细血管充盈，骨组织代谢生成活跃，所以32P进入机体后参与病变骨组织的代谢反应时便被浓聚在病变骨组织内［3］，从而使该病变骨组织得到放疗性内照射治疗。
　　对治愈的54例病人进行分析，可得出以下结论：①患病时间到接受32P放射治疗时间相对较短，一般3个月至半年，个别病例在1～2年；②年龄分布在20～40岁，身体素质好，体格健壮，不伴有其它疾病；③能系统坚持应用32P治疗，遵守医嘱按时复诊，治疗有很好的连续性。
　　在本组治疗腰椎结核病80例中，4例合并有肺结核感染，1例伴有肠结核感染。此类病人在接受本治疗中应同时加用抗结核药物，以控制除骨质以外的结核感染性，防止形成对骨质的血液二次感染，因32P只对骨组织的结核起治疗作用。
　　32P对腰椎结核所并发的寒性脓疡也有很好的治疗作用。本组中有46例初诊时伴有寒性脓疡形成，其中部分有窦道形成，经此方法治疗后40例寒性脓疡消失、钙化、窦道愈合，6例寒性脓疡明显缩小。
　　对于疗效较差的病人经分析可见：其病变累及多个椎体(3个椎体以上)，当服用正常治疗剂量后，在病变骨单位组织内聚集的32P相对较少，从而不能达到有效的治疗剂量，因此，疗效相对较差，需多几个疗程治疗，但不能任意加大剂量，以免机体造血功能受到抑制。
　　通过对接受32P治疗不同时相的病人进行骨穿检查，未见有造血抑制现象出现［4］。少数病例复发是因为治疗中病人自觉症状减轻或大部分消失，即自动停止正规治疗，不来复诊，待症状出现后又重来就诊治疗；个别病人是因为除骨以外其它结核灶未能控制，经血液对腰椎形成二次感染所致。
　　综上所述，对临床上确诊为腰椎结核的病人，采用32P进行放射性内照射治疗具有见效快、疗效好、无创伤、不加重病人痛苦、医疗费用低等优点，且方法简便可行。因此，32P内照射治疗腰椎结核，具有很好的推广应用价值。

王克仁：男，45岁，主管技师，核医学专业

作者单位：王克仁　王庆喜　吴春生　郑州市中心医院核医学科，450007
　　　　　王广兴　邓祖丽亚　郑州市中心医院骨科，450007

参考文献

　1　天津医学院骨科编.临床骨科学(2).北京：人民出版社，1974.183.
　2　赵惠杨等编.核医学.上海：上海科学技术出版社，1981.863.
　3　埃林格 F.医学放射生物学.北京：科学出版社，1962.359～360.
　4　王克仁，吴春生.32P治疗骨髓炎、骨结核能否引起造血系统影响.中华核医学杂志，1991，11(11)：63.

本文关键字：腰椎结核,32P,放射治疗

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