中华结核和呼吸感染 1998年第11期第0卷 论著摘要
作者：关劼侯锦乡 樊艳华 张岚
单位：100029 北京，中日友好医院消化科
我院自1984年10月～1998年3月经临床、影像学检查及手术病理确诊胰腺结核7例，报告如下。
临床资料 (1)一般资料：本组7例中男5例，女2例，年龄18～64岁，平均41岁。7例均无结核病史，胸片正常，1例合并肝粟粒型结核，2例有饮酒史8～10年。(2)症状和体征：病史2个月～2年。反复发作右中上腹痛5例，向腰背放散。腹胀，上腹不适2例。发热3例，体温37.3～39.0℃。消瘦6例，体重减少6.5～15 kg。纳差乏力6例。腹部肿块3例，黄疸3例，肝脾大腹水1例。7例浅表淋巴结未触及肿大。(3)实验室检查：血沉增快4例(38～70 mm/1h)，结核菌素试验阳性2例。尿淀粉酶增高3例(340～370 U)，血清总胆红素增高3例(2.8～4.0 mg)。(4)影像检查：7例行B超检查，胰头增大，见直径2.5～7.1 cm肿物，3例呈多囊性病灶，低回声、混合回声各2例。4例行CT检查，胰头低密度肿块，囊实性肿块各2例，4例有胰头周围、肝门、腹膜后淋巴结肿大。(5)术前诊断：拟诊肝粟粒型结核、腹腔淋巴结结核1例，慢性胰腺炎3例，胰腺癌2例，胰腺囊腺癌1例。(6)术中所见及治疗：术中胰头肿大与周围组织粘连，2例胰头脓肿形成，3例肿块切面呈豆腐渣样干酪样坏死。2例胰头肿块质硬、结节状。肝十二指肠韧带、胰头周围淋巴结肿大。病理结果4例为干酪样坏死，3例为结核性肉芽肿(见附表)。5例行胰头脓肿坏死清除引流术，2例行胆总管下段狭窄ROUX-Y吻合术。术后抗结核治疗6～12个月，方案是利福平450 mg，异烟肼300 mg，乙胺丁醇750 mg，或链霉素0.75 g每天一次，患者痊愈出院。随访2～3年恢复良好。
讨论 胰腺结核感染途径有：(1)其它脏器结核血行或直接播散，如肺、骨、肾、肠结核，腹腔淋巴结结核等。本组1例有肝结核，考虑为血行或直接播散至胰腺。其余6例胸片、钡灌肠、结肠镜、B超均未发现其它脏器结核，有4例腹腔淋巴结肿大病理证实为干酪样坏死，淋巴结核累及胰腺可能大。(2)免疫反应：文献报道胰腺结核的发生可能是胰腺对体内结核分支杆菌毒素的过敏反应或免疫应答。(3)吞食被结核分支杆菌污染食物也可经十二指肠乳头直接感染胰腺。
胰腺结核症状多样：(1)酷似慢性胰腺炎症状：有反复发作右中上腹痛，进食加重向腰背放散。本组3例有尿淀粉酶增高，结合有饮酒史诊为慢性胰腺炎。(2)结核中毒症状：本组6例有纳差乏力，3例有发热盗汗。(3)酷似胰腺癌症状：本组有腹痛、腹部肿块、消瘦、贫血、黄疸，3例术前诊为胰腺癌。临床医师要提高对本病的认识，减少误诊、漏诊。
附表 胰腺结核临床资料
| 病例 |
性别 |
年龄(岁) |
术前诊断 |
B超 |
手术所见 |
病理 |
| 1 |
男 |
18 |
肝结核，腹腔淋巴结结核 |
肝多个低回声、胰头低回声肿块、肝脾大、腹水 |
肝粟粒型结核胰头肿块5 cm×3 cm，脓肿 |
干酪样坏死 |
| 2 |
男 |
44 |
慢性胰腺炎 |
胰头肿块混合回声 |
胰头肿块6 cm×4 cm，豆腐渣样 |
干酪样坏死 |
| 3 |
女 |
64 |
胰头癌 |
胰头囊实性肿块，腹腔淋巴结肿大 |
胰头肿块4.5 cm×4.1 cm，质硬 |
结核性肉芽肿 |
| 4 |
男 |
29 |
胰腺囊腺癌 |
胰头囊实性肿块，腹腔淋巴结肿大 |
胰头、胰体肿块8 cm×10 cm，质硬 |
结核性肉芽肿 |
| 5 |
女 |
50 |
慢性胰腺炎 |
胰头混合回声肿块 |
胰头肿块4 cm×8 cm，豆腐渣样 |
干酪样坏死 |
| 6 |
男 |
54 |
胰头癌 |
胰头囊实性肿块 |
胰头肿物3.0 cm×3.5 cm，豆腐渣样 |
干酪样坏死 |
| 7 |
男 |
30 |
慢性胰腺炎 |
胰头低回声肿块 |
胰头肿块3 cm×3.5 cm |
结核性肉芽肿 |
胰腺结核主要诊断手段是B超和CT。对肿块行B超引导下穿刺抽吸物病理组织学检查有助于诊断，并可鉴别胰腺恶性肿瘤。内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)可见胆总管下段轻度狭窄及胰管扩张，胰腺癌及壶腹癌则较早侵犯胆总管表现为鼠尾征、双管征。本组7例除1例术前考虑肝结核外其余6例均未诊断结核。原因是7例均无结核病史，3例年龄大于50岁，2例有长期饮酒史，首先考虑胰腺癌及胰腺炎。血沉、血尿淀粉酶测定及结核菌素试验等实验室检查，亦可为胰腺结核的诊断提供依据。
胰腺结核首选手术治疗，可行病灶清除及引流术，肿块较大压迫胆总管造成梗阻性黄疸时可行胆总管空肠ROUX-Y吻合术或胆总管十二指肠吻合术［1，2］。术后抗结核治疗疗程最好9个月以上。
参考文献
1 Brusko G. Pancreatic tuberculosis. Ame Surg, 1995, 61:513-515.
2 钟守先，赵平.胰头部结核八例报告.中华外科杂志，1996，34：476-478.
本文关键字：胰腺结核,诊断,治疗
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