结 核

     新型特异性血液检测方法

     由于皮试在应用及观察上存在问题,目前已推出了一种市售的检测方法,可以测定血细胞针对分枝杆菌产生的γ干扰素(IFN-γ)。但是,在曾接种过卡介苗(BCG)或有非结核分枝杆菌感染的人群中,该方法特异性有限。

     Brock等对该种以纯蛋白衍生物(PPD)为抗原的市售检测方法与一种基于ESAT-6、CFP-10反应的方法(BCG疫苗株及大多数非结核分枝杆菌中不存在的抗原)进行了比较。在对丹麦一所暴发结核的高校中,研究者比较了125例暴露个体,根据与病源接触的程度将其分为高暴露组及低暴露组。

     在没有接种BCG的对象中,50%的高暴露者两种方法均阳性,而低暴露者为5%。接种BCG的对象中,高暴露者及低暴露者的PPD结果无差异。相反,50%的高暴露者ESAT-6/CFP-10法阳性,而低暴露者仅为6%。没有接种BCG的对象中,皮试与ESAT-6/CFP-10法的一致性为94%。

     研究者认为,无论是否接种过BCG,改进的新型特异性血液检测方法均能更准确地检测出潜在的结核菌感染。

     多重耐药结核病治疗

     Chan等对205例多重耐药结核病的治疗与预后进行了分析,并与以前报道的数据进行比较。治疗前结核病存在的中位时间为4.2年,M结核菌株对6种药物耐药。当前患者中有85%获得了初始优势反应(治疗3个月后至少3次痰培养阴性),而原先的队列研究则为65%。与以前的研究相比,当前研究对象的治疗长期成功率有所提高(75%对56%),死亡率降低(12%对22%)。

     多变量分析显示,预后差与耐药的药品数量密切相关。63%的患者接受手术切除,预后较未手术者好(OR=4.23,P<0.02)。总体上,氟喹诺酮类能改善预后(OR=0.84),但仅对高龄患者有统计学意义。大多数患者使用的是氧氟沙星,只有7%使用左氧氟沙星。手术联合氟喹诺酮类与既不手术也不使用氟喹诺酮类者相比,OR值为12.7(P>0.05)。研究者强调,手术对合适的多重耐药结核病患者很重要。他们推测,如果使用左氧氟沙星或莫西沙星,则氟喹诺酮类的治疗作用可能会更大。

    作者：上海交通大学附属第一人民医院 周新     上海第二医科大学附属瑞金医院 黄绍光

本文关键字：肺结核,耐药,诊断