临床误诊误治杂志 1999年第3期第12卷 传染病误诊误治专栏

作者：华　栋　周伟方

单位：华　栋　周伟方(浙江省宁波市妇儿医院［315012］)

关键词：结核，女性生殖器/诊断；结核，腹膜/诊断；误诊；卵巢肿瘤/诊断

　　Key words　Tuberculosis，female genital/diagnosis　Tuberculosis，peritoneal/diagnosis Diagnostic errors Ovarian neoplasma/diagnosis

　　女性盆腔结核病程长，症状不典型，就诊时常表现为盆腔及附件的包块、粘连、积液，伴消瘦、乏力等全身症状，易误诊为卵巢肿瘤等疾患。本文对1995～1997年我院内科及妇科收治的、经手术病理证实为盆腔结核的25例，进行误诊原因分析，并探讨如何提高诊断率。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组病例年龄22～45岁，平均31.4岁，其中22～30岁21例(84%)，31～45岁4例(16%)；已婚22例，未婚3例；病程2个月～2年半。既往均无明确的肺结核病史。

　　1.2　临床表现　发热20例(80%)，腹胀18例(72%)，下腹痛8例(32%)，食欲不振、乏力、消瘦16例(64%)；月经失调14例(56%)，其中表现为月经周期紊乱、月经量少9例，闭经5例。

　　1.3　辅助检查　结核菌素皮肤试验阳性6例，酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测血液、盆腹腔积液结核抗体阳性20例(80%)，聚合酶链反应(PCR)阳性15例(60%)。盆腹腔积液涂片抗酸杆菌阳性1例；培养发现结核杆菌、金黄色葡萄球菌各1例，大肠杆菌2例。同步检测血液、盆腹腔积液癌胚抗原(CEA)、糖类抗原-125(CA-125)升高19例。血液CEA(26.3±9.6)ng/ml，积液CEA(29.1±10.7)ng/ml；血液CA-125(176.1±120.5)U/ml，积液为(222.2±123.3)U/ml，最高达592.5 U/ml。积液中浓度高于血液(正常参考值：CEA＜20 ng/ml，CA-125＜35 U/ml)。B超检查：子宫大小基本正常，双侧卵巢增大23例，与子宫、盆腔粘连；伴盆腔积液22例，同时伴胸水、腹水2例，巨大包裹性积液1例；伴肾结核1例。

　　1.4　误诊情况　误诊为卵巢肿瘤21例，慢性盆腔炎2例，系统性红斑狼疮1例，Meige综合征1例。

　　2　讨论

　　2.1　误诊原因分析　①对结核病发病率升高的趋势^［1］认识不足，警惕性不高。②对辅助检查结果缺乏全面分析，亦未作动态追踪观察，对发现盆腔、附件包块且有CEA、CA-125升高者，往往考虑卵巢肿瘤。实际上，盆腔结核的CEA、CA-125也可明显升高，但动态观察，一般在抗结核治疗后2～3周进行性下降。③合并其它细菌感染，导致误诊。当临床上盆腹腔炎症经大剂量抗生素联合治疗无效时，应疑及合并结核病可能。④对肺外结核治疗的复杂性认识不足，认为短期抗结核药物试验性治疗无效，即可排除结核病诊断，本组有2例即是如此。由于盆腔结核粘连多，多伴有积液、干酪样坏死等，抗结核药物很难在炎症局部达到有效杀菌浓度，短期试验性治疗常难奏效。因此对诊断性治疗无效者，不应轻易否定结核病的诊断。⑤疾病本身临床表现不典型。肺外结核常涉及多脏器、多部位、多种类型的病变，较难查获细菌证据^［2］，必然会增加漏诊或误诊机会。盆腔结核涉及盆腔多个器官和腹膜，临床表现各异，症状多样且不典型，有时确与盆腔其它疾患难以鉴别，须经手术病理检查方能确诊。

　　2.2　预防误诊的措施　①必须提高对结核病的警惕性，应仔细详尽地采集病史，认真体检，以发现典型的临床症状和体征。②一旦疑及结核病，应进行全面的实验室检查，鉴于涂片及细菌培养阳性率低^［3］，我们认为ELISA法同步检测血液、积液中的结核抗体IgG、IgM，诊断意义较大，如能结合PCR测定，诊断价值更高，本组阳性率达到85%，与文献报道相近^［3］。③对通过现有方法及有关检查仍未能确诊，又不能除外盆腔结核者，应积极试行正规诊断性治疗，必要时剖腹探查，行病理检查。

　　参考文献

　　1　严碧涯.警钟长鸣：防治结核病和爱滋病.中华结核和呼吸杂志，1996，19(3)：131

　　2　许绍发，端木宏谨.肺外结核的诊断和治疗.中华结核和呼吸杂志，1997，20(3)：131

　　3　甘华田，欧阳钦，步宏，等.结核性腹膜炎的实验室诊断.中华结核和呼吸杂志，1997，20(3)：149

本文关键字：结核,女性生殖器,腹膜,诊断,误诊,卵巢肿瘤,盆腔结核