自十九世纪末发现结核杆菌,以及随后发明的高效抗结核药以来,结核病的防治效果发生了质的变化。然而，随着抗结核药的广泛应用，多重耐药菌及药物的毒副作用已成为化疗失败的主要原因。为了开发新药，寻求新的治疗方法和途径，近十年来，国内医药界应用中医药治疗肺结核取得明显成效。现就该领域的研究综述如下。

    肺结核的中药治疗

    1．辩证论治

    各家通过对临床病例的观察，进行了分析和归纳，总的显示虚证居多，尤以阴虚为主。有人[1]以黄芪、百部、白芨、龟板、丹参、冬虫夏草、蜈蚣、牡蛎、玄参、百合、川贝母、五味子、紫河车为主分九型辩治：（1）肺阴虚、（2）阴虚火旺、（3）肺气虚、（4）气阴两虚、（5）气血两虚、（6）阴阳两虚、（7）肺脾两虚、（8）脾肾阳虚和（9）肺肾阴虚分别兼用养阴清肺汤、百合固金汤合秦艽鳖甲散、补肺汤、人参养荣汤、八珍汤、补天大造丸、六君子汤、拯阳理痨汤和沙参麦冬汤。均获良效。方明仁等[2]将52例复治菌阳肺结核分三型论治：（1）肺阴亏耗、（2）肺肾阴虚和（3）脾肾阳虚各用月华丸、百合固金汤和拯阳理痨汤加减。疗效显著。焦安国等[3]根据临床证候归纳为六型（1）肺肾阴虚，（2）脾虚挟湿，（3）气虚阴亏，（4）气虚外感，（5）热邪壅肺，（6）肝郁气滞。治疗以回生膏（地黄、百部、玄参、半夏、狼毒、麝香等，批号：晋卫药健字（1996）第0027号）外贴为主，并分别配服滋阴回生丸（地黄、地骨皮、白芍、山药、山茱萸等，晋卫药健字（1996）第0026号）。健脾回生丸（黄芪、党参、白术、山药、茯苓等，晋卫药健字（1996）第0025号）。回生灵气阴双补丸、回生灵温阳解表丸、回生灵清肺丸、回生灵舒肝丸，经回生灵课题组等[4]临床研究疗效显著。

    2．专方专治
 
    蓝世隆等[5]自制抗痨丸（十大功能，白鸡屎藤、穿破石、百部、黄精、制成蜜丸）治疗肺结核68例，3个月为1疗程。结果：治愈（症状消失，病灶吸收，痰菌阴转，血沉正常）32例，有效率94%。李伯棠等[6]拟金盾胶囊（蜂蛹、猫爪草、黄芪、百部、冬虫夏草、苦参等）治疗难治性肺结核133例（耐药57例、因药物反应而停药76例）服药6个月，治愈（症状消失、肺部病灶吸收、钙化、血沉正常）96例，总有效率98%。

    3．中西医结合治疗

    张政等[7]拟结核散1+2号（1号方：蛤蚧、腹蛇、珍珠、白芨、黄芪、三七。2号方：黄芩、鱼腥草、夏枯草、鳖甲、百部、三七、甲珠、全蝎）并用SHRE治疗患者60例，设单纯SHRE化疗组60例，3个月为1疗程。

    结果：中药组的痰菌阴转率、空洞闭合率和病灶吸收率均显著（P〈0.01-0.05〉。魏兵军等[8]应用自制抗痨益肺冲剂（鳖甲、川贝母、知母、生地、当归、红花、百部、地骨皮、白术、黄芪、牡蛎等）合SHRE治疗患者60例，随机对照组50例单用EHRE治疗，治疗3个月观察；治疗组的总有效率，痰菌阴转率和空洞闭合率均优（P<0.01）。李安德等（9）应用复方丹参（丹参、降香）活血化瘀并2HRZS（E）/4HRE（z）方案治疗肺结核球及大块干酪病灶56例，与单纯2HRZE/4HREZ化疗组52例对照观察6个月。结果：丹参组有效率较高（P><0.05）病程小于1年的疗效显著，病史越长，疗效越差。经2-5年随访，丹参组有12例达到临床治愈无复发及手术病例；对照组有6例手术治疗，另有4例复发。李氏认为活血化瘀药能改善病灶血供，提高病灶内药物浓度，协助抗结核药更有效地杀菌，有利于干酪病变液化和吸收，达到临床治愈的目的。

    4．改善肺结核症状的治疗

    4.1咯血    树秀珍[9]等应用泻心汤（生大黄炒黄芩、黄连）治疗患者60例，设止血敏，抗血纤溶芳酸对照组52例。两组均予抗痨、抗感染等治疗。结果：中药组近期疗效显著（P<0.05）许申等[10]采用清肺止血汤（仙鹤草、藕节炭、血余炭、芦根、黄芩、生地、橘红、栀子、知母、薏苡仁、桔梗、甘草）治疗患者180例，与对照组70例，均用脑垂体后叶素、止血敏、氨甲苯酸止血加西药抗痨治疗。结果：中药组在咯血及症状控制时间二方面均优于对照组（P<0.01）。
    4.2 其它症状   回生灵课题组等[4]对回生灵系列(回生膏、滋阴回生丸和健脾回生丸)进行了前瞻随机对照的临床研究，其中回生灵+化疗药物治疗组631例、单纯化疗对照624例。回生灵的用法为每日早服滋阴回生丸，晚服健脾回生丸，外敷回生膏病变对应的体表或困痛处，连用3个月。结果：治疗组能明显改善肺结核症状（P<0.01-0.05）。

    结核性胸膜炎的治疗

    结核性胸膜炎属中医悬饮范畴。促进胸水迅速吸收，提高胸内结核感染的清除是治疗本病的关键。西医常以激素和胸穿抽液配合抗结核治疗，但此法显效慢，疗程长，且激素对免疫反应的多个环节有抑制作用，削弱机体的抵抗力，容易导致结核扩散，并发细菌、病毒感染及内分泌紊乱等多方面不良反应。中西结合治疗既有效，又安全。刘德水等[11]报道：在抗结核治疗的同时，加活血利水汤（葶苈子、桑白皮、鱼腥草、瓜蒌皮、茯苓、丹参、黄芩、桃仁、益母草、丹皮）2-3周，并胸穿液后胸腔内注射山莨蓉碱治疗患者60例，随机对照组56例合用强的松3-4周。结果：治疗组能明显缩短胸水消失时间（P<0.01），降低胸膜粘连增厚的发生率（P<0.05）。郑淑兰等采用复方丹参静滴及胸腔注射治疗67例患者，与激素（地塞米松静滴及胸腔注射，2周后改服强的松）对照组66例均用3SHRZ/6HR方案化疗并胸穿抽液，3个月为1疗程。结果：抽胸水次数及胸水吸收，结核中毒症状改善平均日数丹参组均非常显著(P><0.01)，陈仲柱[12]以加味桃参汤（桃仁、苦参、黄芪、薏苡仁、葶苈子）并HRZ治疗包裹性结核性胸膜炎36例，设HRZ合强的松对照组31例。均以2周为1疗程。结果：中药组能加速病灶和胸水的吸收（P<0.01）。吴乐文应用加味苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草、丹参、葶苈子、桑白皮、大枣、细辛）合SHRE加胸穿抽液治疗患者39例，与SHRE并胸穿抽液37例作疗效对照：治疗组能促进胸水吸收，改善胸膜粘连肥厚（P<0.01-0.05）。且可以缩短疗程。防止肝脏损害和降低复发率。

    防治抗结核药物不良反应的临床研究

    DOTS（直接督导下的短程化疗）提高了结核病的治愈率。但由于化疗药物副作用大，且均为数药联用，不良反应发生率高，其中因不良反应而中止治疗最常见的是肝损害。李凫坚等自拟护肝汤（垂盆草、凤尾草、广郁金、枳壳、白术、黄芩、柴胡、黄芪）合HRE治疗肺结核治疗中SGPT异常者41例，设垂盆草糖浆、肝泰乐、维生素C，CO-A、ATP并HRE化疗对照组20例。均6周为1疗程。结果：分别显效（SGPT恢复正常，继续抗痨>1疗程）24、4例，总有效率78%；30%（P<0.01）。梁绍林等用齐墩果酸（中药青叶胆中提取）+化疗方案（初治3SHRE/6HR，复治3SHRZ/9HRZ，治疗肺结核156例，与肌苷片+化疗方案组148例对照观察3-6个月。两组分别SGPT升高1、12例，总胆红素升高0，4例（P><0.01）。回生灵课题等报道：回生灵对肝脏和胃肠道有保护作用，能增加机体对化疗药物不良反应的耐受性。其疗效显著（P<0.01-0.05）

    中药治疗结核病机理的研究

    结核病的发生与发展一方面因为感染结核菌，也就是中医学讲的瘵虫；另一方面与免疫功能紊乱有关，即中医学认为的正气不足。结核病的免疫特征为细胞免疫功能低下，体液免疫水平升高，全面的抗痨治疗应该在杀菌或抑菌的同时，增强机体的免疫功能。李长玉等应用扶正固本丸（黄芪、党参、白术、黄精、制首乌、桑寄生、甘草等）加抗痨西药治疗肺结核14例，设单纯化疗组11例，正常对照组32例。经60天治疗，测OKT4OKT8IgA\IgG和IgM等。结果：治疗组各项指标恢复明显优于对照组。回生灵课题组等经药效学研究证明回生灵对多耐结核菌株有抑制作用，并能提高机体的细胞免疫功能。配合西药化疗可促进痰菌阴转、病灶吸收和空洞闭合，其效优于对照组（P<0.01-0.05）。蓝世隆等和张政等分别通过药敏试验，动物实验显示：抗痨丸对结核菌有抑制作用，结核散能明显增强小白鼠的免疫功能。

    展望

    综上所述，中医在治疗肺结核方面作了大量工作，结合临床实际创立了许多有效的方剂和治疗方法。
    研究结果表明，中药抗痨主要通过增强机体免疫功能及有一定程度上抑制结核杆菌的生长而达到治疗目的，中药配合西药化疗，不仅能促进痰菌阴转，空洞闭合，病灶和胸水吸收及防止胸膜粘连肥厚，而且可缓解抗结核药的毒副作用，迅速改善肺结核症状，进而提高疗效。目前研究中存在的主要问题：（1）缺乏统一的辩证分型和诊疗标准，个别报导中无规范的对照研究及远期疗效观察，致使疗效无法相互比较，影响了对药物的正确评价。（2）对本病的治疗多局限于一般的临床观察，且多为回顾性报道，而临床实验研究较少。（3）对MDR-TB的研究尚处于起步阶段，还未研制出具有杀灭或强力抑制结核杆菌作用的中药制剂。所以，如何充分利用现代医学的诊断技术和研究方法，加强基础实验和中药复方制剂的研究，采用中西结合的方法制订严格的辩证和诊疗标准，研制出高效、安全的中药制剂及中西医结合抗痨方案，仍是今后对肺结核研究的主要课题。

参考文献（略）

来源:湖北宜昌市结核病防治所 (443003) 向阳 易晋华 周萍

本文关键字：肺结核,中药,中医,结核防治