【摘要】 目的 探讨营养支持在结核性胸膜炎治疗中的价值。方法 对60例结核性胸膜炎患者抗痨、抗炎、胸膜穿刺抽液术的同时，根据病情给予肠内和肠外不同途径的营养支持。结果 治疗后与入院时比较:血红蛋白、白蛋白值、体重均明显增高（P<0.05或P<0.01），症状消失或减轻，胸水吸收或明显好转。结论 营养支持能改善结核性胸膜炎患者的营养状况，可提高本病的治愈率。 

　　关键词 结核性胸膜炎 营养支持 

　　【文献标识码】 A    【文章编号】 1726-7587（2004）10-1647-02  

　　The role of nutritional support in the treatment of tuberculous pleurisy    

　　Feng Xiao，Zhang Xia  

　　Nanjing Thoracic Hospital，Nanjing210029.  

    【Abstract】 Objective To assess the role of nutritional support in the treatment of tuberculous pleurisy.Methods Sixty cases of patients with tuberculous pleurisy were treated with anti-tuberculosis，anti-infection and the puncture of thoracic cavity taking out liquid skill in combination with nutritional support according to the situation of illness.Results After the treatment hemoglobin，ablumin and weightwere remarkably higher than that at the beginning of hospitalization(P<0.05 or P<0.01)，and clinical manifestations were abated and lessons in the pleural effusion were lessened or absorbed. Conclusion Nutritional support can improve the nutritional situation of the patients and increase the cure rate of tuberculous pleurisy. 
     
　　Key words tuberculous pleurisy nutritional support    

　　脏层胸膜和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收经常处于动态平衡，任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液。胸腔积液可有胸膜原发或由其它疾患继发而引起，主要有炎症所致的渗出液（渗出性胸膜炎）和因非炎症病因所产生的漏出液两大类。渗出液胸膜炎为常见病，其中结核病、肺炎、癌症为最主要病因 ［1］  。当人体处于高过敏状态时，结核菌到达胸膜表面，可发生结核性胸膜炎，年轻患者胸膜炎以结核性胸膜炎为常见。 
        结核病是一种慢性消耗性疾病，结核性胸膜炎患者的营养支持是现代临床综合治疗中不可缺少的重要组成部分，其重要作用正日益受到重视。现将我科近3年来住院的结核胸膜炎60例报告如下。 

　　1 临床资料 

    　1.1 一般资料 患者60例，男48例，女12例，年龄18～70岁，平均44岁，身高158～175cm，平均身高167cm。住院治疗15～120天，平均28.6天。 
    　1.2 临床表现 60例结核性胸膜炎患者的临床表现见表1。 
　　1.3 实验室检查 60例白细胞>10.0×10 9 /L52例，最高达19.0×10 9 /L，中性粒细胞0.78～0.87，增高50例;58例红细胞沉降率>20mm/h。痰结核菌检查，40例为阳性，阳性率为66.7%。胸部X线提示:12例少量积液（<300ml）在X线下仅见肋膈角变钝;28例中等量积液（300～500ml）者X线显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影;20例大量积液（>500ml）患者提示整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。2例液气胸患者X线提示有液平面。 
     　表1 结核性胸膜炎病人的临床表现略 
　1.4 治疗方法 在抗痨、抗炎、胸腔穿刺抽液术的同时，营养辅助疗法的具体作法。 
    1.4.1 膳食指导 嘱32例胃肠功能尚好，能经口进食者，使用经口营养支持，嘱患者多吃高蛋白营养滋补品，多吃新鲜乳类、禽蛋、水果和豆制品 ［2］  ，譬如牛奶、鲫鱼、豆腐、青菜、芹菜、百合、甲鱼、芝麻、白果、山药等;禁烟酒，忌食公鸡、鹅、狗肉、红参等温热发物及辣椒、胡椒、洋葱、生姜等辛辣刺激性食物，忌食过咸食物。 
    1.4.2 肠内营养 3例经鼻胃管推注高营养流质，如混合奶等，第一次给30ml，以患者能耐受为宜，2～3次/d，时间2～3周。 
    1.4.3 肠外营养 对于胃肠功能不好的25例患者，给予部分静脉营养，如氨基酸、肾必需氨基酸、白蛋白等，支持7～15天。 

    2 治疗结果 

    2.1 血红蛋白（Hb）和白蛋白（A）、体重 经营养支持后，Hb、A、体重分别与入院时比较均显著提高（P<0.05或P<0.01），见表2。 
    表2 患者Hb、A及体重治疗前后状况 （略） 
    2.2 临床观察 40例用强化抗痨方案2HRZE/4HRE或4HRZE/5HRE及胸腔穿刺抽液术治疗后，其中32例症状消失，胸水吸收，病灶稳定;8例症状减轻，胸水吸收，病灶缩小。16例用2HRE/10HR或2HRAmk/8HR及胸腔穿刺抽液术治疗后，其中14例症状消失，轻度胸膜增厚;2例症状减轻，轻度胸膜增厚。2例经长期治疗效果不明显，后根据耐药性情况选用敏感的抗痨药或多耐药抗痨方案，病灶吸收好转。2例液气胸合并肝硬化患者经强有力的化疗药物及胸腔穿刺抽液术，胸水吸收较慢，痰菌持续阳性，经过营养支持而改善营养状况后，采用胸腔闭式引流术治疗后治愈。 

　　3 讨论 

　　有报道 ［3］  调查住院患者营养状况发现:约有50%外科患者及40%内科患者，有不同程度的蛋白质-热能营养不良，其中5%～10%较为严重。治疗时严密观察临床反应:测量患者治疗前后的体重及T、P、R、BP的变化，做好尿、肾功能、血清电解质、血糖、血脂的监测。特别应重视记录尿量和血糖，以掌握所输葡萄糖在体内是否吸收;出现渗透性利尿时，应根据观察结果及时调整比例，防止不良反应发 生，并注意护理。感染的来源多是营养液的配置过程及输入时的污染，因此，必须严格无菌操作各项环节。有研究指出，脂肪乳剂由于渗透压较糖及氨基酸低，pH值接近中性，微生物能迅速增长，层流台在配置营养液前必须进行紫外线消毒30min。肠外营养配置时，必须每天定时清洁消毒，每月定期监测各个项目，尤其是操作人员的手、空气、操作台的细菌监测及紫外线灯的消毒效果监测。管理人员每月必须检查监控项目达标情况，确保无菌操作，减少感染机会。我科在临床应用中仅发现1例输液反应。 
        在危重患者的抢救治疗中，及时、合理、充分的营养支持是救治的重要手段之一。高营养治疗对提高危重患者的治愈率、手术患者的疗效及生命质量均有显著的作用。结核病是导致胸膜炎的最主要病因，肺结核是结核菌引起的一种传染病，结核性胸膜炎是肺结核类型的一种，目前列为第Ⅳ型肺结核，它是一种慢性消耗性疾病，因机体长期消耗，蛋白质分解代谢显著增强，进而出现蛋白质-热能营养不良。结核性胸膜炎患者全身抵抗力下降，易使体内潜在的结核病灶“复燃”发生内源性复发;结核病活动期因全身毒血症状而使患者食欲减退，热能-白蛋白摄取更加不足;胸水时，可有大量蛋白质丢失。据文献报道 ［4］  ，高浓度的氨基酸本身即可成为刺激组织细胞物质转运的重要因素，从而达到蛋白质合成的目的。在结核性胸膜炎治疗和修复期更需要蛋白质，因此恰当的营养支持能增加蛋白质合成率 ［5］  。对结核性胸膜炎患者，采取抗痨、抗炎、胸腔穿刺抽液术同时治疗，并给予积极的、合理的营养支持十分重要。笔者对60例患者的治疗观察表明，营养支持后体重均有明显增加，Hb、血浆A水平与入院时比较均增高（P<0.05或P<0.01），进一步说明营养支持能改善结核性胸膜炎患者的营养状况，提高本病的治愈率。 

　　参考文献 

    1 陈国桢.内科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1988，116-120. 
    2 王焕华.中国传统饮食宜忌全书.南京:江苏科学技术出版社，1988，266-275. 
    3 蔡东联.现代饮食治疗学.北京:人民军医出版社，1996，263-267. 
    4 Lundholm K，Bemmegaral K，Zachrissoom，et al.Transport Kinetices&nbsp;of amino acids across the resting human leg.J China Invest，1987，80:763. 

　5 Thomas RZ，Lorraine S，Young RD，et al.Metabolic effect of recombiˉnant human growth hormone in patients receiving parenteral nutrition.Ann Surg，1988，208:6.       

　　作者单位:210029江苏省南京市胸科医院

本文关键字：结核性胸膜炎,结核,传染病,结核防治,营养