肺结核的现代防治浅析

刘家萌

[作者单位]山东省平阴县中医院防疫科,250400

[收稿日期]2001—04—12

[中图分类号]R521　　　[文献标识码]C　　　[文章编号]1003-8507(2002)01-0104-014-01

现代预防医学2002年第29卷第1期　ModernPreventiveMedicine,2002,Vol.29,No.1

　　我国结核病疫情经过几十年的防治工作虽然大幅度降低,但结核病仍然是危害我国广大人民健康的主要疾病之一。近几年的形势亦说明结核病又有抬头趋势,已成为一个严重的社会公害问题。因而,结核病的防治依然是一项急迫而重要的工作。世界银行贷款中国结核病控制项目自九二年在我县实施以来,免费治疗了许多病人,取得了很大的成绩,也积累了很多丰富的经验。下面通过基层实例对结核病治疗失败的原因、治疗管理及该病的预防等方面进行总结论述。

1　现代防治模式含义

    现代肺结核防治模式是指标准化疗和归口管理。即改变传统的单纯住院治疗,根据病人的病情,所有的肺结核病人都要集中到结防专业机构——县结防所(病人可直接或由医疗单位发现后转诊)进行诊断、治疗、管理,病人通过痰检确诊后享受免费服务——免费用药,接受县、乡、村三级专业人员的全程督导化疗管理,其每次用药物均在村医生面视下进行。事实也证明了其必要性和正确性。世界银行贷款中国结核病控制项目开展以来,城关镇接受免费治疗病人共84例,治疗中病死2例,病死率2.38%(其中一例因并发癌症),本地治疗覆盖率为100%,完成全疗程治疗率97.62%,涂阴病人督导化疗管理率99%,督导化疗总体规则治疗率为96.43%,初、复治涂阳病人疗程结束痰菌阴转率均为100%,各项指标均达到并超过了国家标准和项目要求,来我县考察的世界卫生组织及各级领导对我县的基层工作都给予了肯定。

2　治疗失败原因剖析

    治疗中亦有个别病例治疗失败,分析原因有以下几种:
    病人不据实交待以前的服药史,致使治疗方案不当,使治愈难度加大;病人未遵从医嘱,不能坚持规律用药,病情一有好转即认为已“痊愈”自行停药,或私自乱用抗结核药物;症状不明显的病人对结核病认识不够,不能及时就医,而延误治疗时机,部分医疗机构(或村医生)没有治疗管理系统,并对现代肺结核的治疗管理概念缺乏了解,造成误诊或用药不合理或随意截留、任意用药;部分病人因为个体差异,自身免疫力低;治疗中忽视了生活及情志方面的护理,等等。

3　治疗及管理

    (1)真正消除这些因素,达到治愈病人的目的,应该做到:首先村医生应严格履行职责,对项目内治疗的病人每剂用药看服进口,杜绝漏服药情况,并做好记录,对病人治疗中发生的并发症或药物不良反应,逐级报告,并按规定及时处理,对轻微副反应病人可继续用药并对症处理(如果免疫力低下病人可给予人工免疫丙种球蛋白注射);反应较重的上报的同时要及时督促病人到县结防所就诊,不得擅自嘱病人停用药或更改化疗方案。
    (2)其次要求病人严格“三不准四做到”,即一不准私自停药,二不准私自乱用药,三不准弄虚作假谎报服药。要做到准时去卫生室服药,准时到项目门诊复查送痰标本,准时到项目门诊领药,准时实事求是为服药卡、县、乡督导卡签章。
    (3)对于病人的生活及情志护理亦是十分重要的。根据病情,病人的休息应适当采取动静结合的方法,“动”即活动或锻炼,如散步、太极拳或轻微劳动并不过度疲劳,要按时规律的生活起居,鼓励病人以乐观的精神解除忧虑和烦恼,用坚强意志、充满信心地同疾病作斗争,听从医嘱,戒除不良习惯,如吸烟、饮酒、深夜不寝等。
    (4)饮食方面要保证足够的热量,充足的蛋白质,适量的脂肪,适当的维生素,并克服偏食,保证良好的食欲,以获得合理的营养来达到增强人体抵抗力和适应力,保持身体各项机能平衡的目的。
4　讨论

    要做到真正控制结核病疫情的蔓延,只有加强对肺TB的预防,重点在以下几个方面:
    (1)对病人及其接触者(主要是其家属),要求病人加强生活锻炼,增强体质,积极消除病情复发的诱因,养成良好习惯,不随地吐痰,不对人咳嗽,与易感者(尤其是小孩、体质弱者)交谈要保持一定距离,不要从事食品行业;要求其家属做好病人的监督,尤其传染性病人要专筷专碗用餐,对病人用品、废弃物要消毒或深埋,尽量减少与易感者的接触。经常接触者要定期查体,发现病情及时治疗。
    (2)学校幼儿园等人口密集地,要加强防痨教育,注意室内湿性清洁,勤开窗换气,不随地吐痰,必要时进行OT或PPD试验进行筛选,对阴性者进行BCG接种,对阳性人群预防服药。另外对于教师、食堂工作人员要定期查体,一旦发现患者,及时隔离。
    (3)乡村医生及各医疗单位,在加强药品管理的同时,积极发现传染源,认真落实双向转诊,做好接触人群的防治宣传。总之,结核病的防治是一项长期而艰巨的任务,只有全社会的共同努力,尽量早发现多发现并治愈每一例病人,控制病人的复发,才能更好的保护健康人群免受结核病的痛苦,有效地控制结核病的发生和流行。

本文关键字：结核防治,结核,肺结核