传染性肺结核患者家庭中密切接触者结核感染发病及预防的研究

马丽萍

(河南省结核病防治研究所,河南郑州450003)　
　
摘　要:

目的　分析传染性肺结核患者家庭中密切接触者结核感染和发病情况,探讨预防结核发病的有效方案。
方法　对与传染性肺结核患者密切接触者进行Ｘ线胸透及结核菌素试验;对结核菌素强阳性者给予预防性治疗。
结果  与传染性肺结核患者密切接触者的感染率:儿童为88.2%,成人为90.0%。儿童规则预防治疗组、不规则预防治疗组和不接受预防治疗组的患病率分别为:8.3‰、47.6‰、58.8‰;成人规则预防治疗组、不规则预防治疗组和不接受预防治疗组的患病率分别为:0.0‰、15.9‰、16.9‰。
结论　与传染性肺结核患者密切接触者属于高危人群,给予预防性治疗可减少发病。

关键词:

结核,肺;交叉感染;家庭;胸部Ｘ射线普查;结核菌素试验;预防卫生服务;患病率

中图分类号:Ｒ521　文献标识码:Ａ　文章编号:1004 583Ｘ(2003)16 0920 03

　　与传染性肺结核患者密切接触者,特别是儿童属于高危人群,其感染和发病的危险性明显高于一般人群。为了解密切接触者的感染和患病情况,探讨其最佳预防方案,笔者对河南省部分县的传染性肺结核患者家庭中密切接触者进行了调查,并对自愿服药者进行预防服药,现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　资料来源　世界银行贷款、卫生部和河南省结核病控制项目县1993～1999年发现的传染性肺结核患者(即痰中查出结核菌的涂阳肺结核患者),家庭中与之密切接触的14岁以下的儿童3251例,成人1248例,男性2583例,女性1916例。
1.2　方法　对密切接触者进行Ｘ线胸透、做结核菌素试验(ＰＰＤ);对ＰＰＤ试验强阳性者给予预防性治疗。
1.3　治疗方案　治疗1组:异烟肼、利福喷定,每周2次顿服,疗程3个月。治疗2组:利福喷定、吡嗪酰胺,每周2次顿服,疗程2个月。治疗3组:异烟肼,每日1次顿服,疗程6个月。用量:异烟肼15ｍｇ/ｋｇ,每日最大剂量不得超过300ｍｇ,每周2次顿服,每次最大剂量不得超过600ｍｇ;吡嗪酰胺40ｍｇ/ｋｇ,吡嗪酰胺不超过2000ｍｇ;利福喷定:40ｋｇ以下者300ｍｇ/ｄ,40～50ｋｇ者450ｍｇ/ｄ,50ｋｇ以上者600ｍｇ/ｄ。
1.4　判断标准　ＰＰＤ试验硬结平均直径:5ｍｍ以下为阴性,5～15ｍｍ为一般阳性,15ｍｍ以上或有水泡、溃烂者为强阳性。发病:有结核症状,胸片有活动性结核病灶者。
1.5　观察项目　①密切接触者结核菌感染情况;②结核发病情况;③预防服药的效果。
1.6　统计学方法　采用χ2检验。

2　结　果

2.1　与传染性肺结核患者密切接触者的结核菌感染情况　对传染性肺结核患者家庭中密切接触者进行Ｘ线胸透及ＰＰＤ检测。胸透异常者摄胸片诊断活动性肺结核患者86例,其中儿童78例,成人8例,首检患病率儿童为24%(78/325),成人0.64%(8/1248),ＰＰＤ试验结果,见表1。

    无卡介苗接种史ＰＰＤ试验阳性者(包括一般阳性和强阳性)儿童949例,成人791例,其感染率分别为88.2%(949/1076)和90.0%(791/879)。ＰＰＤ阴性者考虑一是卡介苗未接种成功,二是未感染或无反应性者;一般阳性说明接种卡介苗成功或自然感染;强阳性者多为自然感染。有卡介苗接种史者与无卡介苗接种史者儿童一般阳性和强阳性者差异均有统计学意义,显示卡介苗对儿童有一定的保护作用。成人由于自然感染率较高,卡介苗对成人无保护作用。
2.2　ＰＰＤ试验强阳性者预防服药情况　ＰＰＤ试验强阳性者儿童1605例,成人431例;儿童因有禁忌证不能预防服药者87例(包括78例活动性肺结核患儿),成人11例。另外,有306例儿童和177例成人因经济困难,怕麻烦,惧怕药物副反应等个人原因拒绝预防服药。将除去禁忌证的ＰＰＤ试验强阳性的1518例儿童和420例成人分别随机分为3组进行预防性治疗。3组因药物副反应、自行停药或其他原因未完成全疗程者儿童分别为:61例、43例、148例;成人分别为20例、15例、28例,见表2。

2.3　副反应发生情况　儿童因副反应停药3组分别为12例、10例、7例,副反应发生率为10.5%(127/1212);成人因副反应停药3组分别为2例、2例、1例,副反应发生率为9.9%(24/243)。儿童及成人3组副反应发生率比较差异无统计学意义(儿童组χ2=1.69,成人组χ2=0.73,Ｐ值均>0.05),各种副反应发生情况,见表3。

2.4　1、2年内结核病发病情况　完成规则治疗者儿童960例,2年共发病8例,成人180例,无发病者;中途停药者儿童252例,2年共发病12例,成人63例,发病1例;未预防治疗者儿童306例,2年共发病18例,成人177例,有3例发病。规则治疗者与不规则治疗者、未预防治疗者发病例数间差异有统计学意义(χ2值分别为儿童18.98,29.41;成人10.96,14.21,Ｐ值均<0.01)。不规则治疗者与未预防治疗者发病例数间差异无统计学意义(χ2值分别为儿童0.34,成人0.06,Ｐ>0.05)。规则治疗使用3种不同治疗方案,儿童2年内发病差异无统计学意义(χ2=0.03,Ｐ>0.05),成人观察2年无结核病例发生,见表4、表5。

3　讨　论

    肺结核病是呼吸道传染病,涂阳肺结核患者是主要的传染源,传染性的大小取决于肺结核患者痰内菌量的多少、咳嗽咳痰的程度、接触的密切程度以及患者是否早期规则抗结核治疗。而确诊治疗前的涂阳肺结核患者传染性最强,是最危险的时期。儿童由于机体免疫功能尚未发育成熟,对结核菌高度敏感,极易感染结核菌而发病,感染结核菌的人群有6%～8%在5～15年内发展为活动性肺结核病[1],因此预防结核高危儿童发病也是控制结核病的重要环节。2000年我国结核病流行病学调查显示,我国0～14岁儿童结核病感染率为9.0%,全人口感染率为44.5%[2],本研究显示与传染性肺结核患者密切接触的儿童和成人感染率分别高达88.2%、90.0%,远远高于同类人群。与传染性肺结核患者密切接触的儿童的发病率较高,印度做了一项调查显示,儿童中结核病接触者在0～4岁中首检活动性结核患病率10.8%,1年后又发现13.3%[3]。本研究显示0～14岁密切接触儿未预防服药则2年后结核病的患病率为58.8‰,如此高的患病率应引起重视。
    预防结核病的措施有接种卡介苗和药物预防,卡介苗主要用于未感染的幼儿,接种卡介苗后机体可产生一定的免疫力,其保护力可维持5～10年,可减轻感染后的发病和病情,尤其可减少重症结核病,如结核性脑膜炎和血性播散性结核病的发病。卡介苗对成人无保护作用。药物预防主要用于已感染的人群,可减少感染人群的发病。据报道药物预防可减少60%～90%结核发病[3],本研究结果显示,预防服药可明显降低结核病的患病率,其儿童2年后患病率规则治疗组仅为8.3‰,而不接受预防治疗组则高达58.8‰。
    预防服药的传统方案是异烟肼服用6～12个月,虽有较好的预防作用,但由于服药时间长,小儿和家长均难以接受且不规则治疗率较高,影响了预防效果。本研究结果还提示,治疗方案疗程越短,接受性越强、规则治疗率越高,预防效果也越好。因此,联合用药预防结核病发病在临床上是可行的。

参考文献:
[1]　陈灏珠.内科学[Ｍ].第4版.北京:人民卫生出版社,1996.85.
[2]　全国结核病流行病学抽样调查技术指导组全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[Ｊ].中国防痨杂志,2002,24(2):80.
[3]　谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学[Ｍ].第1版.北京:人民卫生出版社,2000.800 804.

收稿日期:2002 10 28　修回日期:2003 03 20　编辑:姜恒丽

本文关键字：结核,肺,交叉感染,家庭,胸部Ｘ射线普查,结核菌素试验,预防卫生服务,患病率,结核防治,结核,肺结核