CT对诊断肺内孤立小结节病灶的意义
杨敦欣
(汕头市澄海区人民医院,广东汕头515800)

[摘　要]

目的:提高对肺内孤立小结节病灶的定性诊断。
方法:收集我院4a来经X线平片或CT平扫发现肺内孤立小结节病例,进行CT动态增强扫描后经手术、活检确诊为周围型肺癌、结核瘤、错构瘤、炎性结节共52例,分析良恶性病灶各自不同的影像表现。
结果:恶性病灶大部分呈分叶状结节,边缘毛糙,增强扫描,时间-密度曲线上升,CT值增加20Hu以上,良性病灶边缘光滑或浅分叶状,时间-密度曲线无上升改变。
结论:CT薄层动态增强扫描是鉴别肺内孤立小结节病灶良恶性的可靠方法。

[关键词]

动态增强扫描;结节病灶;良恶性

[中图分类号]R814.42　[文献标识码]B　[文章编号]1671-5098(2005)2A-0298-01

    肺内孤立小结节病灶是指病灶直径在2cm,肺内单发的病灶。临床上常见的病变是周围型肺癌、结核瘤、错构瘤和慢性炎性结节。病人可有胸痛、咳嗽、低热、血痰等症状,也可无任何临床症状。体检中无意发现,X线平片或CT平扫能够发现病灶,但对病灶定性难度较大。CT薄层动态增强扫描对鉴别病灶的良恶性提供了可靠的依据。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组病例:男40例,女12例,年龄10岁～76岁,有咳嗽、胸痛病史23例,低热6例,痰中偶有血丝7例,其中无任何临床症状16例,在健康检查时无意中发现病灶。
1.2　方法　肺内孤立小结节病灶一般均由胸部X线平片首先发现,然后作CT扫描,我院用岛津4800TE全身CT机,层厚层距均用10mm,先行平扫以判断病灶的解剖部位,有无其他的病变及淋巴结转移,然后对病灶行薄层动感增强扫描,层厚层距均用2mm,扫描范围包括病灶的周边结构。病人早上空腹先作碘过敏测验(-),造影剂均用非离子型优维显300型,成人剂量50ml～80ml,儿童剂量1.5ml/kg,均用高压注射器注射,速度2ml/s～3ml/s,扫描时嘱病人屏气,注意检测同层面的病灶平扫和增强后CT值的变化。

2　结果

2.1　本组确诊周围型肺癌28例　见分叶征、毛刺征21例,与有关文献报道约占25%～78%大致相同,空泡征5例,出现细支气管像8例,棘状突起11例,胸膜凹陷征12例;28例周围型肺癌,仅1例在病灶中央见小片点状钙化灶,无一例有脂肪密度灶。良性病灶共24例,其中结核瘤13例、错构瘤8例、慢性炎性肉芽肿3例,9例结核瘤及5例错构瘤均见病灶中心点状、层状或爆米花状的钙化灶,CT值均在100Hu以上,8例错构瘤中5例可测得脂肪密度,CT值为-40Hu～90Hu;6例结核瘤、3例错构瘤病灶边缘均见分叶或浅分叶,2例慢性炎性肉芽肿边缘出现毛刺征。7例结核瘤和2例错构瘤可见胸膜凹陷征。
2.2　病灶增强后的形态　肺癌表现瘤体完全强化,结核瘤表现为病灶边缘或包膜强化,错构瘤表现为边缘或者包膜强化,其中1例表现为完全强化,2例炎性结节表现为大部分或完全强化。本组确诊周围型肺癌28例,增强扫描后时间一密度曲线均呈逐渐上升的形态,5min后达到峰值。而良性病灶时间-密度曲线无上升的改变,肺癌增强后的CT值比平扫增加20Hu～60Hu,其中增加20Hu～40Hu占65%,40Hu～70Hu占35%,无一例少于20Hu。而良性结节病灶约增加5Hu～12Hu,其中最高1例为慢性炎性肉芽肿,增加65Hu,以20Hu为肺癌强化的最低值,诊断的敏感性为100%。特异性为76%,准确率为92%。

3　讨论

    对肺内孤立小结节病灶的定性诊断,一直是影像诊断一个较难解决的问题,临床上误诊时有发生,X线平片、CT平扫对鉴别病灶的良恶性有一定限度。分叶征、空泡征、胸膜凹陷征、毛刺征以及周围血管集束征是肺癌的常见征像,但良性病灶也可以出现浅分叶征、胸膜凹陷征、空泡征。正是由于异病同症使病灶的定性诊断难度甚大。运用CT薄层动态增强扫描,仔细观察病灶的形态及边缘结构,特别是CT动态增强扫描的时间-密度曲线的变化,同层面同部位平扫与增强后CT值的改变,若增加20Hu以上恶性病灶的可能性极大,良性病灶CT值无或略有增加。为鉴别病灶的良恶性提供可靠的依据。值得注意的是病人的年龄、临床症状及以往的影像检查资料,对鉴别诊断有十分重要的意义。对少数不典型的病例或病灶<1cm者,CT导向经皮穿刺活检是定性诊断另一个可靠手段。

                                                               (收稿日期:2004-12-06)

本文关键字：动态增强扫描,结节病灶,良恶性,结核防治,结核,肺结核