这是一名来自江苏某地的年仅17岁的男性青少年，主诉发热、头痛10天，伴恶心、呕吐，在当地已经“确诊”为结核性脑膜炎，并行抗结核治疗。患者入院之后体温一直正常，经过多次脑脊液检查没有找到足以确诊结核性脑膜炎的证据，但是患者一直主诉呕吐、头昏。但是住院医师在汇报病史时有一点引起我的警觉：病人总是在早晨呕吐。住院医生没有提供确切的时间。我仔细询问病史后发现，原来，病孩是在每天早晨服用利福平之后才出现呕吐，每天如此，毫无例外。根据掌握的情况，我果断地嘱停用所有抗痨药物后观察。停药后的第二天，也就是不再服用任何药物之后，患孩不再出现呕吐，继续观察两周，不使用任何药物，病情逐渐好转。为了保证诊断地可靠性，在停药后的10天，再次给病人做腰穿，脑脊液压力正常，脑脊液亦无异常，病人出院。 　　 结核性脑膜炎的诊断有时十分困难，确诊病毒性脑炎也并非易事，前者有可能通过脑脊液检查和其他病史找到一定线索，后者则多以排除性诊断为主。然而，结核性脑膜炎和病毒性脑炎的预后可能相差甚大。病毒性脑炎（乙型脑炎除外），尤其是常见的病毒脑炎一般经过及时治疗预后较好，但是结核性脑炎即使及时治疗仍有可能发生脑室内粘连、大脑内持久性大块损害，留下不少后遗症。然而，更为严重的是，如果在没有足够的资料下诊断结脑将意味着病人需要服用抗结核药物治疗至少一年以上，其间的费用、药物不良反应等都是难以估量的损失。该例患者为青少年，在学校是尖子学生，而且面临高考，一旦误诊，才财两失，医生要负很大的责任。但是由于我们及时了解情况，作出了符合实际情况的判断，才纠正或进一步避免了误诊。 从该病案我们得到如下启示： 　　 （一）在没有足够证据的情况下，对一个疑似中枢神经系统结核菌感染的患者延续他院的抗结核治疗方案，看起来并没有违反治疗原则，但是，在后期的观察中不够仔细，也没有注意询问病史，床位经管医师是有责任的。患者以高热起病，总热程不过十天，在当地医院草率地使用抗结核治疗后体温减退，并不能轻信为抗结核治疗的效果。结核性脑膜炎在不到一周的抗结核治疗后体温即正常，体征明显改善，并不多见。 　　 （二）住院医生不负责任，缺乏起码的观察病史的素质，仅凭病人主诉呕吐，就认为是颅内压增高，甚至据此要求增加抗结核治疗药物的剂量。如果上级医师不予以把关，轻信住院医师的病史汇报，而不亲临床边，就可能跟着误诊走。 　　 （三）中枢神经系统感染是一组复杂的疾病，化脓性细菌、深部真菌、结核分支杆菌、多种病毒是常见的病原体，但是，这些病原体的感染，不仅治疗方案迥异，而且预后也不尽相同，所以一旦判断失误，由此造成的误诊误治会给病人带来巨大损失和伤害。 　　 （四）新的《医疗事故处理条例》出台以来，在各家医院的医疗纠纷中误诊的案例占据很大比例。因为首先诊断是错误的，绝大多数情况下不可能得到正确的治疗，所以临床医生一定要尽快提高服务水平和技术水平，尤其要加强责任心。医疗规章制度应该严格执行，尤其是三级查房制度决不可虚设，上级医生要确实负责，认真把关。即使个人经验不足，也应当发挥群体力量，或者及时求助相关科室会诊，共同研究，至少得出接近病人实际的判断结果。 评论：

"发热、头痛10天，伴恶心、呕吐"+"一周的抗结核治疗有效"就"“确诊”为结核性脑膜炎"。晕那:(。三级查房一定要认真执行，还有病例讨论不能一言堂，百家争鸣、百花齐放。给大多数医生发言的机会。橄榄树下   对临床医生极具启发意义，好案例！   结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎有时的确很难区别，我觉得这篇文章很好，对我们很有教育意义，希望感染病学会网站以后多多登载这类经验体会。本人有一个建议，能否把医学会鉴定的一些纠纷或事故隐姓埋名地选登一些以飨读者。教训比经验更有警世意义。   做医生不容易，脑子出了毛病已经够恐怖的了，如果还诊断错了岂不更恐怖。拜托了，那个毛糙的医生好好用点心，怎么能连病人为什么而呕吐都搞不清楚，岂不荒唐。感谢上头的医生，要不然那小孩子可就遭殃了。

本文关键字：结核性脑膜炎,病毒性脑膜炎,诊断