（一）判断的时间

我国规定以72小时为观察反应时间（48-96小时内皆可测量反应）。由于结核菌以外的分支杆菌引起的反应（交叉反应）常发生于世界各地，区别结核感染和交叉感染是不太明确的，但一般来说反应愈大，代表结核菌感染的可能性愈大。

（二）判断步骤

我国规定以硬结为判断反应的标准。红晕则系非特异性反应，故不宜作为反应标准。在光线良好处，首先找到注射部，如硬结明显（PPD硬结与红晕基本一致），不需触摸即可测量。反应较弱无硬结或硬结不清或强反应红晕大于硬结，不易判断者可以食指端轻抚硬结边缘，以钢笔做好横纵径标记，用透明毫米刻度尺测量，记录硬结平均值（平均直径=（横径+纵径）/2）。结素反应阴性与阳性，不应以加减号表示之。

（三）结素反应的分级

1、阴性反应：无硬结或硬结平均直径＜5mm者。

2、阳性反应：硬结平均直径在5mm或5mm以上者为阳性。5～9mm为一般阳性；10～19mm为中度阳性；20mm或20mm以上（儿童15mm或以上），不足20mm，但有水泡、出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性。5mm用于选择卡介苗接种对象，用于鉴别感染则动态观察更为重要。

（四）反应的意义

1、阴性反应的意义:结素阴性表示未接受结核菌感染，或曾感染但已生物学痊愈；或者表示敏感性较低，如用高浓度结素皮试可能出现阳性反应。结素阴性现象，即使活动性肺结核患者，亦有5%左右结素反应阴性，如以硬结10mm为阳性标准，则有8.6%～21.4%阴性。结素阴性现象可能与低蛋白血症和淋巴细胞减少有关。下列情况可出现假阴性，应在一周以后用5TUPPD重作。

（1）变态反应前期：新生儿或已受结核菌感染但尚处于变态反应之前阶段。一般感染后4～7周以前的这一段时间称为变态反应前期。

（2）免疫系统暂时受到干扰：如重症结核、慢性消耗性疾病（如糖尿病、慢性肾炎）、急性传染病、发热、烧伤、大手术、免疫抑制剂治疗期间，以及注射其他疫苗一月以内的人。

（3）细胞免疫功能低下：无反应性结核病、肿瘤、白血病、红斑性狼疮、何杰金氏病、结节病、艾滋病、营养不良、敏感性衰退的高龄者及其他免疫功能低下的患者。

（4）结素过期或因其他质量问题。

（5）注射技术不当（量不够或抽入针管后搁置时间太长），或反应判断与记录错误。

2、阳性反应的意义

（1）一般阳性反应的意义：曾感染过结核菌或已接种卡介苗出现的过敏反应，并不意味着存在结核病；3岁以内儿童未接种卡介苗者（即使胸部X线正常）表示体内有活动性结核病灶；新近阳转表示患病可能；非典型分枝杆菌交叉反应。由结核菌感染获得的敏感性，虽然也可以随着时间的推移而减弱，但对结核菌素呈持久敏感。

（2）强阳性反应的意义：强反应表示体内受到浓厚感染，故发病机会多，是诊断结核病的特异指征。成人提示体内有活动性病变，应予详查；儿童则具有诊断意义，应予治疗，或给予预防性干预治疗，并定期随访。

3、再感染的判断：已接种卡介苗的儿童以后是否受到自然感染（即再感染），可以以前后两次结素反应大小对比加以确定（即净增值；用第二次结素反应值减去第一次结素反应值之差）。美国认为35岁以下，2年内净增达10mm,大于35岁净增值达15mm以上者即为再感染（新近感染）。国内尚未对净增值作出统一规定。宋文虎等研究提出：以净增值≥16mm者定为结核再感染为妥，这可避免由复强作用、结素交叉变态反应、阅读差误等因素所引起的过检。

本文关键字：结核菌素,PPD,强阳性