结核性脑膜炎简称结脑。是结核菌经血行播散到脑膜所致。系全身性粟粒结核的一部分。主要发生于6个月至3岁的幼儿，亦可见于成人。营养不良及急性传染病使人体免疫功能降低为诱发原因。

    二、病因：

    结脑是结核菌通过血行播散而致，一般为粟粒结核的并发症。多为原发结核的纵隔淋巴结干酪坏死物破入血管播散引起，也可由脑结核瘤或脑膜下干酪灶直接蔓延侵犯脑膜引起。

    三、症状全征：

    结脑多起病缓慢，但也可急骤。年长儿童和成人往往有典型症状。

    1、症状：早期先有结核病中毒症状，如低热、盗汗、食欲不振、恶心、消瘦、情绪易激动或精神萎靡，当累及脑膜时出现头痛、喷射性呕吐、嗜睡、颈项强直等颈内压增高和脑膜刺激征、抽搐、大小便失禁、神志模糊，逐渐进入昏迷。

    2、体症：早期体征不明显，可为慢性病，发热、脉快、渐出现脑膜刺激征，如颈项强直、角弓反张、克氏征、布氏征阳性。幼儿可有囟门饱满、膨隆、锥体束征可呈阳性，腱反射可亢进或减弱。神经症状常见为动眼神经障碍，如眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏瘫、瞳孔不等大，光反射消失等。

    四、检查：

    (一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项、结核抗体(TB－AB)。

    (二)脑脊液：

    1、常规；脑压、物理性状、薄膜试验、蛋白定性、定量、糖、氯化物、细胞数。

    2、细菌学：涂片、集菌、结核菌培养、PCR。

    3、色氨酸试验。

    4、细胞学检查。

    5、免疫学：IgG增高(正常－6mg/L)。

    (三)X线检查：胸片可见粟粒病变，原发肺结核，少数为Ⅲ或Ⅳ型结核病变，亦可无活动病灶。

    (四)结素试验

    (五)细菌学检查、痰涂片、培养查抗酸菌。

    (六)脑CT或磁共振

    (七)脑电图

    (八)心电图

    (九)B超检查

    五、诊断：

    (一)有上述症状及体征。

    (二)脑脊液检查：细菌学检查阳性可确诊本病，常规检查，蛋白定量增高或潘氏试验阳性、氯化物和糖降低、细胞数增多、色氨酸阳性、IgG增高有助诊断。

    (三)X线胸片检查对结核病变有助诊断。

    (四)结素试验：阳性有助诊断，但阴性者不能排除本病。

    (五)结核病接触史：儿童多有接触史。

    (六)根据临床表现和实验室检查诊断分为结核性浆液膜炎、脑膜炎和脑脑膜炎三型。

    六、鉴别诊断：需与以下疾病鉴别

    (一)病毒性脑炎

    (二)细菌性脑膜炎

    (三)真菌性脑膜炎，常见新型隐球菌型脑膜炎

    (四)流行性乙型脑炎

    (五)脑脓肿

    (六)脑肿瘤

    七、治疗：治疗成功关键在于早期诊断和有效抗结核药物的联合应用。

    (一)支持疗法、昏迷病人鼻饲、必要时小量输血、注意水、电解质平衡。

    (二)抗结核治疗：疗程一般1－1年半。

    1、初治方案：

    3S（E）HRZ／9HR或3S（E）HRZ／15HR

    INH：剂量成人8～12mg/kg/d，儿童15～25mg/kg/d

    SM：剂量成人0.75～1.0/d，儿童20～30mg/kg/d（最大不超过1.0/d)

    RFP：剂量成人0.45～0.6/d，儿童10～20mg/kg/d

    PZA：剂量成人1.5～2.0/d，儿童30～40mg/kg/d

    EMB：剂量成人0.75～1.0/d，儿童一般不用

    注：儿童药物用量最大不超过成人量，幼儿慎用SM。

    2、复治：化疗方案根据既往用药情况而定。

    （三）鞘内注射：严重患者，慢性期患者或规治疗疗效不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。

    （四）肾上腺皮质激素应用：强的松：成人量60mg/日,小儿1～1.5mg/kg/日，分三次口服,2～3周减量,6～8周或症状消失CSF基本正常停药，或地塞米松0.1～0.25mg/kg/日，静滴。

    （五）降低颅内压：

    1、20％甘露醇成人250ml/次，儿童1～2g/kg/次，6～8小时1次。

    2、速尿：成人20～40mg/次，儿童2mg/kg/次，静点，每日2～3次。

    3、高渗葡萄糖：50％葡萄糖40～60ml，静脉推注，6～8小时1次。

    4、脑积水者可行侧脑室引流。

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