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　 　难以置信啊，一向“嫌富爱贫”的结核病居然光顾如今的高中生？辽宁朝阳发生的高中生肺结核群体感染的确让人不解。那到底是怎么回事呢？

　 　受访人： 周志平大夫解放军 302 医院杂病科副主任医师

　　 采访人： 本报记者赵新培 通讯员黄显斌

　　上周末，辽宁省朝阳市一所高中发生 29 名学生感染肺结核的疫情，让许多城市居民不免心里紧张起来：城市里的卫生条件应该已经很好了，城市居民的卫生习惯也越来越好了，为什么还免不了感染结核病呢？对此，记者采访了解放军 302 医院杂病科副主任医师周志平。他认为，城市感染结核病的主要人群是外来务工人员，他们大多从事繁重体力劳动、生活和医疗条件很差，得了结核病往往自己还不知道，他们到处流动，可以作为传染源，将结核杆菌传染给他人。因此，城市居民也不能放松对结核病的警惕。

　　■ 生活好了，卫生也好了，怎么还会有结核病传播？

　　 采访人：为什么近年来我国结核病发病率越来越高，连卫生条件较好的城市也出现了结核病疫情？

周志平： 近几年，全球结核病一直呈高发态势，我国也不例外。首先，一个很重要的原因，就是近年来艾滋病一直以难以控制之势在全球范围内蔓延，尤其是我国艾滋病近几年来发病率有所上升，而结核病是艾滋病病人很常见的一种机会性感染，随着艾滋病发病率的不断上升，患结核病的病人也随之增加。

其次，目前，多重耐药结核杆菌不断增加，使结核病的治疗越来越困难，这样就导致结核病发病人数相应增加。

第三，随着流动人口的不断增加，尤其是外来务工人员不断涌向城市，他们大多从事高强度的繁重体力劳动，生活、工作和住宿环境条件较差，很多时候休息不好，特别容易劳累，不可避免地引起机体抵抗力下降，容易引发结核病。

第四，结核杆菌比较顽固，在一般环境里可以存活很长时间，有的人可以相互之间进行传播，而有很多流动人员得了结核病往往自己还不知道，他们到处流动，可以作为传染源，将结核杆菌传染给他人。

　　 ■ 结核病菌有三种传播途径

　 　采访人：在日常生活中，结核病菌是如何传播的？

周志平： 结核病最常见的感染途径有三种。

第一，空气———呼吸道途径。结核杆菌存在于肺和支气管的结核病灶内，或者在肺空间、气管的分泌物痰液里。当病人大声讲话、咳嗽、打喷嚏时，就会释放出很多细小的飞沫，病人一次咳嗽可以释放 3500 个飞沫，用力打喷嚏时飞沫更多。其中体积较大的飞沫迅速下沉，落到地面，另一些过小的飞沫很快在空气中蒸发掉，只有那些 5 — 10 微米直径的飞沫可在空气中长期漂浮，若易感者吸入了这种带结核杆菌的飞沫，即可被感染。另外，吐痰也是一个重要的传染途径，肺结核病人如果把含结核杆菌的痰吐在地上，痰液干燥后，痰中的结核杆菌与尘埃混在一起，飞扬在空气中，可以被健康人吸入肺内引起传染。空气———呼吸道传染是结核病最主要的传染方式。

第二，食物传染。结核病人用的餐具、吃剩的食物上都可能污染结核杆菌，如和结核病人合用餐具或吃病人剩下的食物，或在一个碗里吃菜喝汤等也可能通过饮食传入结核杆菌。饮用未经消毒的牛奶或乳制品等也可以感染牛型结核杆菌。替排菌病人倒痰罐，不小心手上沾了痰液，如果不认真洗手，用手拿食物吃也可能受到感染。有的妇女喜欢用嘴嚼食物喂婴儿，如果她是个肺结核排菌者，那么婴儿就很可能受到感染。一般情况下，消化道对结核杆菌有较大的抵抗力，结核杆菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非咽下大量结核杆菌，否则不容易感染。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。

第三，垂直传播。患有结核病的母亲在怀孕期间，其体内的结核杆菌可通过脐带血液进入胎儿体内，胎儿也可因咽下或吸入含有结核杆菌的羊水而感染，使胎儿患上先天性结核病。

■防止传播，控制传染源是关键

采访人：如何防止结核病的传播流行？

周志平： 控制传染源是关键。有传染源，结核杆菌就会传播，结核病就可以流行。常看到这样的情况：一个家庭里的父亲或母亲有传染性肺结核，子女也常发生结核病；一个村子里有传染性肺结核病人，村里的人发生结核病的就比较多；一个学校的教师有传染性肺结核，学生也较多地发生结核病。所以传染源是结核病流行的主要环节。要控制结核病的流行，重点就是要解决传染源问题。

解决传染源问题的关键是：早期发现、彻底治疗。这样做的目的有二：一方面把新发生的早期结核病病人及时地发现出来，立即给予彻底治疗，不使其发展成为重的、有空洞的、痰里有菌、有传染性的病人，以控制新传染源的产生；另一方面对人群里已经有传染性的、病情较重的肺结核病人尽早地进行彻底治疗，使其痰菌迅速减少或消失，不再排菌，失掉传染性以减少现有的传染源。

健康人要注意与传染期结核病人的相对隔离，避免与结核病人近距离面对面谈话，不食用结核病人吃剩的食物，倒完痰罐后要认真用肥皂洗手等。生活要有规律，不要过度劳累，经常参加体育锻炼，以增强机体抵抗力。要注意改善流动人口的生活、居住和工作条件与环境。

■治疗肺结核有一整套治疗原则

采访人：现在在医院里如何治疗肺结核病？

周志平： 肺结核的治疗与其他疾病的治疗虽同样是吃药、打针。但对肺结核的治疗，已经总结出一整套治疗原则，即所说的十字原则：早期、联用、适量、规则和全程。

早期： 对已经确诊的新发现的病人应该及早给予积极的抗结核治疗，应该认识到早期治疗的必要性和重要性，千万不能犹豫不决。早期治疗对病灶的吸收好转，对结核杆菌毒力的降低，减少病人排菌时间，缩短传染时间均有很好的作用。

联用： 这是指联用两种或两种以上的抗结核药物。几种药物联合应用可以达到防止结核菌变异的目的。

适量： 根据成人、儿童体重等每种药物都应给予适当的剂量，这样既可以达到治疗的目的，又可以不发生或者少发生由药物引起的副作用。

规则： 要遵守用药的治疗规则，结核病患者如能按医生的要求用药，治愈率可达 95% 以上。

全程： 要完成治疗的全过程，在规定时间内不折不扣地完成疗程，由于结核病的治疗，必须达到一定的时间才有效，这是提高治愈率的关键。因为肺结核病人在病情得到初步控制以后病人会自我感觉良好，容易误认为已经好了，不需服药了而自动停药，这正好又会造成不正规治疗，以后增加复发的机会。疫情关注

肺结核发病仅次于病毒性肝炎，死亡数仅次于狂犬病

结核病是一种非常古老的疾病，人们在 4000 多年前的埃及木乃伊身上就发现有结核病病变的痕迹。直到 1882 年，德国生物学家罗伯特·柯赫发现该病的致病菌是结核杆菌，这才在世界范围内将该病定为结核病。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可能发生结核病。 2000 年全国流行病学调查结果显示，我国传染性肺结核（涂片阳性）的患病率为 122/10 万。据卫生部新近公布的传染病疫情信息，肺结核的发病数仅次于病毒性肝炎，位居第二位；死亡数仅次于狂犬病，也位居第二位。目前，我国传染性肺结核病人的发现率只有 60% 左右。

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