大家一定以为咳嗽都是由支气管肺部病变引起的，其实并不尽然，各个系统的疾病均可能成为咳嗽的病因。要想治好咳嗽，首先应该寻找咳嗽的病因。

咳嗽的病因中以肺源性最常见，如急性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺炎、支气管哮喘、肺结核、肺间质纤维化、肺癌、支气管扩张等。心源性也不少见，二尖瓣狭窄或其他原因所致的左心功能不全引起的肺淤血和肺水肿可引起咳嗽。吸烟，肝脓肿、膈下脓肿影响肺及胸膜，白血病、尿毒症和结缔组织等系统性疾病所致肺浸润等原因均可导致咳嗽。对于大部分病人通过询问病史、体格检查及胸部X线检查能明确咳嗽的病因。但有部分病人胸部X线检查无异常发现，干咳持续三周以上，诊断未明者称为慢性持续性咳嗽。慢性持续性咳嗽可同时由于几种疾病引起，32％～82％为单因素，18％～62％为多因素。

研究表明慢性持续性咳嗽多由以下几种疾病引起：

①鼻后滴流综合征：当鼻和鼻窦的炎症分泌物后流至咽喉部或呼吸道，会因刺激而产生咳嗽。主要症状为流涕，口咽黏液增多，清嗓子，咽后咳痰。因此，鼻后滴流通过病史及体检可获诊断。

②咳嗽变异性哮喘：主要症状是顽固性咳嗽，咳嗽多发于夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，遇到较小的刺激引起强烈的咳嗽，肺部检查无哮鸣音。支气管激发试验或支气管扩张试验阳性。激素和支气管扩张剂治疗有效。

③胃食管反流性咳嗽：如果患者常有反酸、胃灼热、咽部异物感等症状，且咳嗽的症状与饱食、卧位、睡眠、饮酒有关，就应考虑到咳嗽可能与消化系统疾病有关。但咳嗽也可以为胃食管反流的唯一症状。抗反流治疗后咳嗽可明显减轻或消失。

④嗜酸细胞性支气管炎：临床上表现为慢性干咳或晨咳，由少许黏痰，诱导痰嗜酸粒细胞增高，糖皮质激素治疗有效，但患者无气喘、呼吸困难等可逆性气流阻塞症状。肺通气功能正常，无气道高反应性的证据。另外，应当注意血管紧张素转换酶抑制剂和支气管内膜结核可引起咳嗽。血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽多为干咳，晚上或仰卧位时加重。咳嗽在服药后24小时至数月内发作，治疗期间可持续存在，停药后症状可消失。感染后气道高反应性也是咳嗽的常见原因。病人近期有上呼吸道感染史，一般情况好，无过敏史，胸部X线检查无异常，抗感染治疗无效，常在咳嗽持续数周至数月后自然消失。对部分查不出原因反复发作的慢性咳嗽病人，常感咽喉部不适，但夜间不咳，针对性治疗均无效时，应排除外心因性咳嗽。

作者：乔华，秦皇岛市第一医院呼吸科副主任医师，硕士研究生。毕业于河北医科大学呼吸内科学专业，研究方向为睡眠呼吸暂停综合征的发病机制。毕业后从事呼吸专业13年，曾于北京大学第一医院进修一年。擅长慢性呼吸衰竭的诊断和治疗、肺功能和无创呼吸机的临床应用及睡眠呼吸暂停综合征的诊治。发表论文13篇，获市科技成果奖一项。

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