肺结核并发肺不张临床上并非少见。肺不张指肺泡无气致肺容积缩小。早期大部属可逆性，治疗及时肺泡能复张，若持续较久，大量纤维组织增生，形成较广泛的纤维化后，肺体积缩小而萎缩成为不可逆性改变。  

    一、病因和发病机理 

    肺不张可发生于一个小叶，一个肺段或一个肺叶，也可发生于一侧肺，常见原因有以下几种情况。

    （一）阻塞性肺不张

    肺不张最常见的原因是气道阻塞。原发型肺结核患者，当纵隔或支气管肺门淋巴结肿大压迫气管、支气管时并发本症。右中叶支气管阻塞尤为常见，因右肺支气管狭长柔软，与右主支气管成锐角，周围有三簇淋巴结环绕（前、内、外），任何原因导致这三簇淋巴结肿大，均可致气道阻塞，又被命名为“右肺中叶综合征”。据梁永盛报道，右肺中叶综合征中，结核性所致占16%，而刁玉芳等报道，20～40岁患肺不张者中86.7%为肺结核所致。

    支气管内膜结核病人，当粘膜水肿，肉芽组织增生、瘢痕收缩时，可导致支气管狭窄或阻塞并发肺不张。此外结核病之钙石、干酪样物质或感染脓栓，均可阻塞支气管引起肺不张。

    （二）压缩性肺不张

    结核性胸膜炎伴大量胸水或胸膜广泛肥厚粘连，以及患肺结核张力性空洞或肺结核伴自发性气胸时，均可因周围肺组织被压迫萎缩导致肺不张。有时可形成特殊类型的圆形肺不张。

    （三）纤维性肺不张

    患纤维增生性肺结核时，肺组织纤维收缩，造成局限性或较大面积肺体积变小，导致肺不张。

    （四）反射性肺不张

    结核性腹膜炎患者有大量腹水时，可刺激膈神经末梢或由于中枢神经反射性引起肺泡收缩，而发生肺不张，被称为“盘状肺不张”，通常位于一侧或两侧下肺野膈肌之上。 

    二、X线检查 

    这是诊断肺不张唯一可靠的方法，每一个可疑患者都应作详细的胸部透视和不同体位的胸片。必要时进一步作高千伏照相、断层或纤维支气管镜检查，不仅可了解肺不张的范围和程度，且常可找出肺不张的原因。X线表现为不张叶内肺纹理和支气管呈聚拢现象；肺野有按肺段、肺叶分布的均匀一致、边缘锐利的浓密阴影；与肺不张相邻的叶间胸膜向不张肺叶移位或有气管、肺门阴影、膈肌移位。

    三、诊断与鉴别诊断

    肺不张不是一个独立之疾病，而是多种胸部疾病的并发症，诊断时应明确病因。由结核病而并发的肺不张，可伴有低热、盗汗、咳嗽、胸闷憋气等症状。X线检查可见按段、按叶分布的较一致的密度增高的阴影。前后位及侧位片显示病变部位肺体积缩小，邻近器官向患侧移位，叶间裂移位，肺不张周围可见浸润、干酪性病灶、空洞及结节状阴影。常伴有胸膜肥厚或肺门淋巴结肿大。结核菌素试验多呈强阳性。必要时可做纤维支气管镜检查或CT检查。

    X片上应与肺实变或包裹性积液之表现相鉴别。肺实变之X线片仅有肺段或肺叶性密度增高，而无肺体积缩小和肺门、纵隔移位或横膈抬高等继发于肺不张的X线征象。中、下叶间胸膜积液形成的包裹性积液X线表现一般呈椭圆形或棱形，上下缘均有不同程度的凸出的阴影。

    40岁以上的患者如合并肺不张时，应首先排除肺癌引起的肺不张，特别是右上肺叶不张的肺裂呈横“S”形时或纵隔向有大量胸膜腔积液的一侧移位，这些往往是肺癌的特征。但也必须除外 胸膜纤维化对纵隔的牵拉。 

    四、治疗 

    对支气管淋巴结核和支气管内膜结核所致肺不张，应采用正规有效的抗结核药物治疗。如由于干酪物、血凝块、痰液阻塞或结核性肉芽组织所致肺不张，可以先通过改变体位、拍背、深呼吸和咳嗽等加强分泌物引流和排出，无效时可采用支气管镜钳取或吸引，亦可采用肺泡灌洗使肺复张。如因压缩而致肺不张，则应及时排气或抽液，恢复胸膜腔负压，使肺及早复张。

    慢性肺不张呈不可逆时，或反复咯血，继发感染，内科保守治疗无效时，可行手术治疗。

本文关键字：肺结核,并发症,肺不张