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肺结核是怎样流行的？

作者：抗痨文章来源：战胜结核网点击数：更新时间：2005-10-13

    说起肺结核，可以说大家并不陌生，对已成年的同志来说，对“痨病”可能还心有余悸，因为，肺结核在解放前既无特效治疗，也无切实可靠的预防措施，一旦传染后发病很难治好，似同患了绝症一样。
    肺结核病是一种很古老的传染病，流行年代久远，传播非常广泛，是一种对人类健康危害极大的慢性传染病。在结核杆菌发现之前的很长历史时期中，结核病，尤其是肺结核一直是严重威胁人类生命的疾病之一，世界各国的死亡率都很高，有历史记载发病率一般都在10万人中有400人以上。我国在解放前由于结核病死亡的比例很大，是各种疾病死亡原因的第一位。人们只要谈起“痨病”，就谈虎色变。解放以后在党的领导下，医药卫生事业的飞速发展和对结核病防治工作的重视并不断发展，结核病在我国猖獗流行几千年后得到了有效的控制，流行趋势得到明显的遏制，患病率和死亡率迅速下降。肺结核究竟是怎样流行传播的呢？
    肺结核病的流行（包括其他传染病的流行也是如此），它能够在人群中传播流行必须具备三个环节：这三个环节是传染源即病人（肺结核在活动期的病人）；传播途径即结核菌是通过什么方法传染给健康人的；易感者即对结核菌抵抗力差容易传染上的健康人。这三个环节齐全了，肺结核才得以传染流行。
    首先，我们来谈谈传染源的问题：传染源是造成肺结核病流行的首要环节，也就是指肺结核病人中的排菌者，就是我们通常所说的活动性肺结核的病人，但是每个传染源的传染性强弱是各不相同的，它决定于以下几个因素。
    1、肺结核病变的部位。如：肺结核、支气管内膜结核。因为呼吸系统是直接与外界空气相通的，平时呼吸、咳嗽，甚至打喷嚏等结核菌可以随呼吸道的气体、飞沫、痰液等扩散到空气中。特别是支气管内膜结核、喉结核，病人咳嗽严重，呼吸道的分泌物多，结核菌可以更直接更快地播散在空气中。
    2、病人排菌情况。排菌量越多，越容易感染。病人到医院门诊，凡有肺结核的，医生首先要求你先查一下痰中的结核菌，医生根据痰中的菌量来判断传染性的大小，痰中结核菌越多，传染性就越强，反之，传染性就小，甚至不传染，由此我们也可以推想，在家中及在公共场所人群相对比较密集的地方传染的机会就越多。在人群密集的地方，患肺结核且具活动性的病人也多，而健康人得到传染的机会也多。在我国控制结核病传播的法规尚未健全，活动性肺结核病人尚无强制性措施限制其活动范围，在这种场所空气中含菌的密度也会很高的，得到传染的机会就多。
    3、病变的性质。以肺结核为例，有空洞的肺结核比无空洞的肺结核传染性大，空洞如果与支气管相通的，那么，空洞中的干酪物质将通过支气管气管排出体外，而干酪物内的含菌量是很大的；肺结核处在进展期比进入好转期时的传染性大。这是因为肺结核的进展期是结核菌大量繁殖生长的时候，而好转期结核菌已经被药物大量的杀灭和抑制。传染性肯定是小的。
    4、临床症状的不同，传染性也不同。有严重咳嗽（如支气管内膜结核、喉结核）的病人比轻度咳嗽或不咳嗽的病人传染性大；痰量多的病人比痰量少的病人传染性大；久治不愈（反复治疗）的病人比初次治疗的病人传染性大，这是因为久治不愈的病人的结核菌大多具抗药性，致病力强，所以传染性就强。
    5、接受治疗前与治疗后病人的传染性是不同的。接受正规的抗痨治疗以后，病人的传染性就可以迅速下降，因为经过抗痨药物的作用后结核杆菌的活力下降，毒性减低，传染性就下降了，有时即使痰中仍可找到结核杆菌，但传染性已经大大下降。但是对于久治不愈且病人经反复治疗不好转反而加重的病人传染性依旧是较大的。
    6、病人（即传染源）的卫生意识，生活习惯、职业等也能影响传染性。这里讲的卫生意识是指病人本身应该养成良好的生活习惯，应做到如何不使自己的病不传染给别人。如：不随地吐痰，痰液等排泄物经过消毒后处理，自觉与健康人隔离，谈话时不面对健康人咳嗽，不到公共场所的服务性行业等工作等等。
    第二，我们再来谈谈传播途径问题：所谓传播途径，也是病源体（结核杆菌）由一个传染源传播到另一个被传染者体内所需经过的途径。结核菌的传播途径主要是经呼吸道呼吸、咳嗽及喷嚏的飞沫被健康人吸入以后完成的。其他如消化道、皮肤粘膜等等也可以传染结核病，但是次要的，这是指食物和其他物品被污染而被健康人进食和使用进行传播。
    1、经呼吸道的传播途径：这个途径是结核病的主要传播途径，因为结核菌在空气中可以存活一定的时间，在通风不良的环境中可以存活约5个小时，被健康人吸入就很有可能会发病，但也受多种因素的影响，如咳嗽的轻重、飞沫核的大小以及环境通风的情况等等。
    2、经消化道的传播途径：我们知道大部分消化道疾病是“病从口入”，是指饮食不卫生。那么，结核病的消化道传播是因为食用未经消毒的带结核菌的牛奶，在我国落后的农牧区饮用牛奶或自制奶酪有的根本不消毒，现在市售的牛奶都是经过特殊消毒法（即巴氏消毒法）消毒灭菌的，所以，基本没有传染性；与活动性肺结核病人共餐，混食或者排菌者给小孩喂食，甚至有的经咀嚼后喂，更容易传染，或者与孩子亲嘴等等；而有时病人自己咽下带有病菌的痰液，引起胃肠道结核，咽喉结核甚至全身结核。
    经过皮肤、粘膜等传播的病人极为少见，在此不多谈了。
    第三，容易被传染的人群（我们称易感者）。有了上述二个因素，如果没有易感者结核病还是不能传播的，一个人容易被传染，从他内在的因素看，可以有以下几个方面：⑴营养状况不良。⑵患有其他疾病，如糖尿病、矽肺、艾滋病以及其他急性传染病。⑶由于某种需要长期使用激素的，致使体内免疫功能受到抑制。⑷精神状态长期处于抑郁状态，我们平常所说的“愁伤肺”是有道理的，精神抑郁可导致免疫平衡失调。
    第四，结核病的流行虽受上面三个因素的影响，但是很受自然地理环境，社会条件的制约。我国地域广阔，全国的气候差异很大，对结核病尤其是肺结核病的传播和流行不能说无影响；社会制度、生活条件、经济条件和居住条件、个人卫生知识、防护意识以及人口流动等等，是影响肺结核流行的很重要的因素。
    现在，我们已经了解了造成肺结核流行传播的几个环节和促使肺结核流行的有关环境因素和个人条件。要控制和消灭结核病，就必须从这些方面入手，在每个环节上制订有效的切实可行的控制措施，才能真正切断肺结核流行的环节，保护人类的健康。

本文关键字：肺结核,传染,流行

结核资讯录入：wintb 责任编辑：wintb

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