卡介苗接种是预防结核病的主要手段

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卡介苗接种是预防结核病的主要手段

作者：抗痨文章来源：战胜结核网点击数：更新时间：2005-10-13

    卡介苗可以预防结核病。这个结论可以说在我国已经是妇孺皆知的了。可是，对于有关卡介苗的预防接种知识，广大的城市居民、农民群众中，了解者却很少，甚至有的卫生工作者也不一定了解。近年来，由于卡介苗接种而引发的医疗纠纷也时有发生，究其原因，总结一下可有如下几个：被接种儿童家长不了解有关的知识而属误解；有的不可否认由于预防接种人员对卡介苗预防接种知识懂得并不多；还由于工作中的粗心大意违反操作规程而引起。本来是一件为人民群众办好事的大事，而结果却适得其反。所以，在此很有必要向大家介绍一下有关卡介苗的知识。
    自从1882年柯赫发现结核杆菌以后，世界上很多医学家进行了潜心的研究，直至二十世纪初两位法国科学家认为只有活菌才能产生免疫，但必须降低结核菌的毒性，又经历十余年的研究到1921年把一株强毒的牛型结核菌变成了无毒菌株，应用这株无毒结核菌进行反复的动物试验，证明不会引起结核病，而被接种动物却产生了免疫力。同年卡介苗首次应用于人体。于是世界各国包括我国在内开始预防接种卡介苗预防结核病。我国解放后党和人民政府积极开展了此项工作，使儿童的结核性脑膜炎，大大减少，结核病的发病率、死亡率大大降低，近年来把卡介苗的预防接种还列入了儿童计划免疫的重点项目之一，说明我国在保护儿童健康方面已作出了卓有成效的工作。
    卡介苗接种的对象：主要接种的对象是新生儿以及一周以内的婴幼儿。新生儿应该在出生以后3个月内接种。在初种的基础上，一般小学一年级初中一年级学生进行复种，有的地方根据具体情况，也可对四岁的儿童进行一次复种。
    结核菌素试验：为了防止接种后出现过敏反应，一般在接种卡介苗前先做结核菌素试验，阴性者才可以接种卡介苗。对于新生儿、婴幼儿因为很少感染结核，可以免做结核菌素试验，对于在结核感染很低的地区，可以免做结素试验而直接接种卡介苗。如果需要肯定该地区结核感染很低的结论，必须经过流行病学的调查以后才能下此结论，否则在该地区接种卡介苗，事先必须进行结核菌素试验。对于复种的对象一般必须行结素试验如果阳性者可以免于复种卡介苗。阴性者才应再一次接种。
   卡介苗接种是一项极其重要的工作，在接种前必须严格筛选接种的对象，属于不宜接种或暂不接种的对象，要向儿童家长解释清楚，决不能免强接种，甚至强硬接种。
    1、新生儿有下列情况者暂不接种：
    ⑴新生儿体重在2500克以下，早产儿或未成熟儿。
    ⑵腹泻、呕吐和消化不良，体温超过37.5℃。
    ⑶有病理性黄疸（新生儿生理性黄疸除外）以及有湿疹及其他全身性皮肤病；分娩产伤，新生儿窒息、呼吸机能障碍、颅内出血以及先天性脑脊膜膨出、先天性心脏病、脑积水、先天畸形等等。
    2、婴幼儿及儿童有如下情况者不宜接种或暂不接种：
    ⑴发热，体温超过37.5℃。
    ⑵各种传染病，病愈后不满1个月。
    ⑶各种器质性疾病，如心脏病、肾炎；全身性疾病；过敏性疾病如哮喘、荨麻疹；癫痫、癔病及患中枢疾患者。
    ⑷对预防接种有过敏反应史或体弱经常有病的儿童。
    ⑸在其他疫苗接种半个月后才可以接种卡介苗。
    3、卡介苗接种方法：在过去有口服、皮上划痕及皮内注射三种接种法进行接种。现在前二种基本上已经不采用了，以皮内注射为主。因为前两种方法接种的剂量很难控制，而造成接种成功率低。皮内注射可以精确控制剂量，而且接种以后结核菌素试验阳性率（即成功率）可以高达96～98%，既经济，效果又好。
    4、卡介苗接种的注意事项。
    ⑴接种人员必须是专业技术人员，而且要通过专门培训，经考核合格的人员，才可以参加接种。
    ⑵接种前必须与儿童的家长，学生的教师做好必要的宣传工作。
    ⑶在接种现场要有组织，有秩序，要杜绝在忙乱中将接种的菌液溅入眼内，针尖误伤他人或自己，严格执行无菌操作，做到一人一针一筒，严禁一针多用一筒多用。
    ⑷三个月以上的儿童接种前必须先行结核菌素试验，阴性者才可以接种。
    ⑸接种前要详细阅读菌苗的使用说明，并按使用说明应用，注意菌苗的质量以及包装的质量，有效期等等，如有问题绝对禁止使用。
    ⑹操作时必须格外细心认真绝不能将菌液注入皮下，决不能超剂量注入。
    ⑺卡介苗应该存放在2～10℃的冷暗处，也不能和其他生物制品或药品混放在一起，运输必须通过冷链进行，安瓿打开后用不完不能久存，不超过半小时。
    5、卡介苗反应的处理：
    ⑴局部反应，一般不需处理，但必须注意局部的清洁卫生，防止感染。如局部有脓泡或者有浅表溃疡，可以涂1%龙胆紫，局部消炎等处理。
    ⑵如出现如下的情况，必须找专门医生帮助处理：①局部出现较深的溃疡。②局部淋巴结肿大超过1厘米，并继续增大有形成脓疡趋向时。③淋巴结已经破溃，发生脓疡时。
    ⑶接种后的异常反应：①晕厥。②急性休克性的精神反应。③接种以后形成了局部疤痕疙瘩等等。必须及时请专业医务人员给予处理。
    ⑷超剂量注射以后，被接种者可能会发生全身反应和较强的局部反应和淋巴结反应，必须严密观察，必要时由专业医生给予处理。
    最后必须指出：结核病的免疫反应属于细胞免疫。卡介苗的接种是人工的主动免疫方法。卡介苗在接种后，可在全身各脏器内发现活菌，并以肝脏最多，其次为脾、肺、肾等等，随着时间的推移，脏器内的活菌数逐渐减少，但活力强的菌株能在接种以后较长的时间存活（约6～8个月）产生的免疫效果也较好。卡介苗接种反应一般出现较缓，大约在接种后3个月内，随访时间也要延长。另外，应定时测试阳性情况，一般在注射卡介苗3个月后进行结核菌素试验，一方面观察接种后产生的效果，另一方面是对预防接种人员预防接种的考核。应当指出卡介苗接种后产生了免疫反应，对预防结核病是肯定有效的。但是，由于接种的操作技术，菌苗的质量，接种的剂量以及接种个体的特异等等原因，有时会产生个别接种后结素试验不阳转而失败的现象。所以，我们绝不能偏面的认为，已经接种了卡介苗，在预防结核病上是万无一失了，自己可以随随便便与结核病人接触，把结核病的预防工作抛在一边，这是绝对错误的。
    当地的防疫部门或结防机构，必须将本部门所管辖范围内的接种资料，随时整理和统计，根据上级有关部门的要求，认真填写好各种报表上报。

本文关键字：结核防治,卡介苗

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