肺结核卷土重来之我见

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肺结核卷土重来之我见

一个老肺结核防治工作者的忧虑

作者：杨杰文章来源：齐鲁晚报点击数：更新时间：2005-9-28

　　我是一名从事肺结核临床工作40余年的医生（主任医师），拜读了《肺结核缘何卷土重来》（生活日报2005.8.1）一文后，思绪万千。
　　我国是欠发达国家，各项事业一直是在经费不足的情况下逐渐发展起来的，肺结核的防治也不例外。从上个世纪50年代起，从无到有，从小到大在全国范围内逐步形成了较为完整的防治体系，成效卓著，当时极少有耐药性病例发现。尤其上个世纪60年代末，从国外引进具有强力杀灭结核菌功能的利福平类药物后，更是如虎添翼，人们不再“谈痨色变”，并进而推行了“不住院化学疗法”。业内人士曾提出“20世纪末基本消灭结核病”的目标和口号，尽管当时对形势过于乐观，有些奢望的情绪因素，但万万不曾料到会出现当前（患病人数居全球第二，耐药率高达40%，是国内各类传染病中的第一杀手）的严峻形势吧？！历史是走过来了，我们应该反思什么？
　　首先，在医疗体制改革过程中，不应该将老一代结核病专家王德理的防痨模式弃之不用，因为他总结出的“网（机构）、查（发现病人）、管（登记、随访）、治（化学疗法）、卡（儿童卡介苗预防接种）”，最适合我国国情（结核病人大部分在农村），是一套完整有序的科学工作方法，其中一项落实不到位，将影响疫情的控制。近20年来所推行的世界银行贷款项目的化疗方案或“Dots”模式总体上也离不开这一框架。遵循“有病必查，查出必治，治必彻底”的管理方针和落实“送药到手，服下再走”送医送药上门的优良传统并不过时。当时山东防痨工作卓有成效，除京、津、沪（城市）外，在全国广大农村地区名列前茅。但时下却怎样呢？君不见，专司结核病防治功能的各级结核病院（所）纷纷被肿瘤医院、胸科医院、肺科医院或各式各样的综合性医院所取代，尽管合（吞）并后还保留其一定功能，但兼管总不如专管好吧！防痨网络支离破碎，人员大量流失，一项严谨不可间断的防治工程大伤元气或名存实亡。
　　第二，结核菌的耐药性并非是一项新鲜的课题，自发现结核菌以来，人们便研究认识了它同自然界其它生物一样，为了生存而自身存在适应客观环境的一种功能（变异）。为了达到彻底消灭其目的，科学家们便相继研制出多种杀菌药物，如氨基甙类、利福霉素类、氟喹诺酮类、大环内脂类等系列不下10余种供临床使用，并在全国范围内积极推行“短程化学疗法”并且卓有成效。就拿1984-1985年和1990年两次全国流行病学调查结果中的耐药率对比而言，不论总耐药率、初始耐药率还是初始耐单药率，后者较前者都有明显下降，给早日控制结核菌增添了希望。但好景不长，尤其近些年来，由于受医药市场暴利驱使，医院已失去原有的圣洁，用于救死扶伤的医药“技术”已成为掠夺病人金钱的手段，乱开药、开大方，拉网式的检查现象非常普遍，应该遵循的治疗肺结核的五大原则“早期、联合、适量、规律、全程”难以落实。结核病的预防工作，人员稀少，或形同虚设，加之医院用药失去规范，单一用药，剂量不足、配伍不当、不规则服药和中断治疗等随处可见，这些造成耐药菌产生的最直接原因如不迅速解决，耐药菌的暴发流行将指日可待。这绝不是危言耸听，而应理性思考。
　　第三，经费固然重要，但就当前疫情上升的原因而言，它不是决定性的因素。肺结核的防治就其成本与效益的比值来说，它较其它传染性疾病经费投入要划算得多，其设备可以简单到一台X光机和一架显微镜的程度。抗结核药物的价格，国家一直控制在其它药品水平之下，还有世界银行贷款项目中对病人的免费治疗（药费）等有利因素，可以说肺结核的疫情应该得到一定的控制。但事实恰恰相反，这不禁要令人发问，我们把有限的经费用在刀刃上了吗？配置的多种仪器设备物尽其用了吗？结核病的预防工作本是公益性事业最强的具体体现，但在执行世行贷款免费治疗过程中也走了样，为了创收竟出现与需要自费的多项“检查”捆绑在一起的现象，病人负担并未减轻，对医院仍旧望而却步，中断治疗在所难免。本来意义上的低投入高效益，却变成了低成本高利润。在此我们呼吁，结核病的治疗和预防工作早日回到公益性事业的轨道上来。
　　山东省胸科医院主任医师杨杰（退休前任世界卫生组织“WHO”结核病化疗研究合作中心专家委员会委员）

本文关键字：肺结核,卷土重来,结核防治

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