一、发病率

鼻结核少见，据统计在耳、鼻、喉、咽四处，鼻结核发病率低于喉、咽和耳部，居第四位。就发病部位而言，始于皮肤者位于外鼻、鼻前庭和上唇；发生在鼻腔粘膜者多在鼻中隔前部、鼻底及下鼻甲前端；位于鼻窦者多见于上颌窦，其次为筛窦、额窦和蝶窦，也有数处同时发病。武汉市统计肺结核住院病人184例，并发耳鼻喉咽喉结核者7人，占0.37%。

鼻结核分为原发性和继发性两种，前者经过空气污染和接触病菌直接传染；后者常继发于肺结核和胃肠道结核等。

二、病理

病理形态上，表现形态各种各样，一般分为两型，即肉芽型和表浅溃疡型。其病变过程，最初形成结节性浸润，呈散在红褐色，如浸润顶部上皮丧失形成浅表溃疡，许多结节破溃可融合成片状溃疡，表面大量液体渗出形成黄色结痂，溃疡纤维化后形成瘢痕，瘢痕可再形成新的结节性溃疡，两者常交替出现。病变严重者皮肤或粘膜深层均受侵犯可发生鼻中隔穿孔，鼻小柱、鼻翼残缺。晚期形成鼻孔瘢痕性狭窄或闭锁。

三、临床表现

早期症状不明显或甚轻微，可出现灼痛或痒感，鼻塞，分泌物增多，偶尔带血，有臭味。累及鼻窦可有头痛或头重感，后鼻孔流涕，颊部肿胀和自发痛；继续发展可有瘘孔形成，骨破坏，窦内粘膜高度肉芽样肥厚和窦内壁骨面粗糙脆弱。

四、诊断与鉴别诊断

本病唯一的可靠诊断方法为活体组织病理检查，组织呈炎性反应，典型的可见圆形结核结节，其中心常有干酪样坏死和多核的郎罕氏巨细胞。在结缔组织、血管和周围腺体之间有散在或呈集团性的淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。同时结核菌素试验，胸部拍片和血沉等常规检查也有助于诊断。本病应与三期梅毒、麻风、坏死性肉芽肿、鼻部真菌病、鼻部恶性肿瘤、硬结症和寻常狼疮相鉴别。鼻寻常狼疮是鼻腔粘膜及邻近皮肤的一种慢性轻度的结核菌感染。进展缓慢。其病理特征：具有界限清楚，苹果酱色的含有巨细胞的狼疮结节，在同一病损处可出现自愈、复发、溃疡、瘢痕等不同阶段的表现。

五、治疗

鼻结核预后良好。以全身抗结核药物联合治疗为主。配合手术疗法，清除死骨，切除结核瘤。局部也可以用抗痨药物喷雾，鼻窦冲洗、灌注。

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