世界卫生组织的全球结核病规划（GTB）指出：国家结核病规划（NTPS），在结核病控制中，实施有效管理提供实用的指导。结核病控制最符合费用……效益原则的公共卫生措施是“确定和治愈传染性病人，即涂片阳性肺结核病人”。然而NTPS的确定和治愈创造的条件，是面对所有结核病人。结核病的治疗是任何NTP的基石，现代结核病治疗策略基于标准化疗方案，在正确的病例管理条件下应用。WHO推荐的结核病控制策略通称为DOTS（直接面视下的短程化疗）。整个政策组件是确保治疗策略成功所必需的。强调将病人置于结核病控制活动的中心。DOTS策略为结核病人的治愈提供了所有必需的要求。

    1.    序言：

    A：全球结核病的流行病学：

    全球人口中大约三分之一的人口约20亿已感染结核分支杆菌。1993年WHO宣布“结核病紧急状态”，1995全球范围内，约900万结核病新病例及300万病人死亡，1600万人为HIV感染者，500－600万为结核杆菌及HIV双重感染者，河南省每年约9万新发病例及1.2万人死亡。结核杆菌所致死的人数要比任何其他单一传染病致死的人数多得多。结核病死亡中包括了发展中国家所有可免于死亡的25％。95％的结核病例及98％的结核病死亡发生在发展中国家。发展中国家75％的结核病人是处于经济上出成果的年龄组（15－50岁）。

    B：全球结核病负担的原因：

    贫困及不同人群中贫富差别的加大，例如发展中国家、发达国家都市内的人群；

    忽视病例发现、诊断及治疗管理不足；

    人口统计的变化（世界人口的增长以及年龄结构的变化；结核病人绝对数及老龄化）HIV的影响（内源性复燃，耐药病例的增加，外源性再感染）。

    C：目前全球结核病控制努力的失败，尽管1882年发现了结核菌，1944年起发现了抗结核药物，但是迄今全球控制结核病的努力归于失败。失败的主要原因有以下几点：

    政府承诺及资金投入不足；

    服务组织不完善；

    病例管理不充分（不能治愈已诊断的病人）；

    过分信赖卡介苗。

    D：尽管存在上述问题，然而控制全球结核病是有可能的，全球结核病有可能通过DOTS策略来控制， DOTS代表着有效利用确定和治愈病人方法的有机框架，并被普遍认为是所有卫生干预中费用最低、效益最好的策略，有效的结核病治疗应当成为已有的初级卫生保健中内容之一，基本临床服务组件的一部分，政府有责任通过DOTS策略，确保提供有效的结核病控制。

    E：不能实施有效NTPS的后果结核病人的负担将持续增长；

    全球每年因结核病死亡的人数，将在目前估计的300万基础上继续增长，多重耐药性结核病将在世界范围内广泛增加；现在能够处理的流行将变得难以处理；缺少可靠的包括病例发现及治愈率在内的结核病方面的信息。在治疗中推行直接监视下的标准短程化疗（DOTS）/强化期实施直接观察下的标准短程化疗（SCC）

    *结核病控制的目标。

    *治愈已发现的85％的痰涂片阳性新病人。

    痰涂片阳性肺结核病人的治愈率至少达到85％的NTPS，对结核病有如下影响：结核病患病及传染率二者迅速降低；结核病发病逐渐下降，较少的获得性耐药（使今后的结核病的治疗更容易负担得起）。

    *低治愈率的NTPS对结核病有如下影响：

    有更多的痰涂片阳性病人治疗失败，获得性耐药增多。

    *发现70％的现患痰涂片阳性结核病人。

    2.    有效结核病控制的策略及框架：

    鉴于结核病在世界许多国家失控，WHO1993年郑重宣布全球结核病紧急状态，并推荐“DOTS”为结核病控制策略。这一策略的组织原则如下：

    以现有的与初级卫生保健（PHC）结合的卫生机构为基础，有利于使用分散式诊断及治疗网络；

    良好的项目管理是建立在卫生保健工作者的责任和监督的基础上；

    用于新病人及复发病人的病例发现，以及治疗转归的全队；

    *结核病控制的总目的：

    降低死亡率、发病率及疾病的传播；

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本文关键字：肺结核,结核防治,研究进展